Mediciner Der Forårsager Tinnitus: Ototoksiske Lægemidler & Risikofaktorer

Medicininduceret Tinnitus: Omfattende Medicin Gennemgang

Mange mediciner kan forårsage eller forværre tinnitus, typisk dosisafhængigt og ofte omvendeligt ved ophør, mens nogle forårsager permanent skade.

Højrisiko Ototoksiske Klasser

Lægemiddelklasse	Eksempler	Risikoprofil
Aminoglykosid antibiotika	Gentamicin, tobramycin, amikacin, streptomycin, neomycin (topisk)	Høj risiko for permanent cochleær/vestibulær toksicitet; dosis/varighed afhængig; genetisk mæglighed (MT-RNR1)
Platin kemoterapi	Cisplatin, carboplatin, oxaliplatin	Dose-begrænsende otoksicitet; højfrekvent SNHL + tinnitus; ofte permanent
Løbediuretika	Furosemid, bumetanid, ethacrynic acid	Normalt omvendeligt ved IV høj dosis; risiko ↑ ved nyrerinsufficiens, aminoglykosid kombination
Salicylater / NSAID'er	Aspirin (>2–4g/dag), ibuprofen, naproxen (høj dosis)	Omvendeligt; tinnitus ofte første tegn på salicylisme
Antimalaria midler	Quinin, chloroquin, hydroxychloroquin	Omvendeligt normalt; nethindetoksicitet også

Moderat / Variabel Risiko

• Makrolider: Azithromycin, clarithromycin, erythromycin (sjældent, omvendeligt)
• Vancomycin: Høje trough niveauer, nyrerinsufficiens
• ACE-hæmmere / ARB'er: Sjældne rapporter (lisinopril, ramipril)
• Benzodiazepiner: Ophør kan afsløre/forværre tinnitus
• SSRI/SNRI: Paradoxisk tinnitus rapporteret (sertralin, venlafaxin)
• Tricykliske antidepressiva: Amitriptylin, nortriptylin (anticholinerg)
• Antikonvulsiva: Karbamazepin, valproat, lamotrigin (sjældent)
• Antipsykotika: Clozapin, risperidon (sjældent)
• Beta-blokkere: Propranolol (sjældent)
• Statiner: Kasant rapporter kun

Risikofaktorer For Medicininduceret Otoksicitet

• Høj kumulativ dosis / forlænget varighed
• Nyrerinsufficiens (reduceret clearance)
• Samtidige ototoksiske midler (synergistisk)
• Alders ekstremiteter (pædiatrisk, geriatrisk)
• Præeksisterende høretab
• Genetisk mæglighed (mitochondriale 12S rRNA mutationer for aminoglykosider)
• Støjeksponering under behandling

Kliniske Anbefalinger

• Baseline audiogram før start af højrisiko midler (cisplatin, aminoglykosider)
• Overvåg audiometrisk under behandling (seriel højfrekvent audiometri, DPOAE)
• Brug laveste effektive dosis; undgå kombinationer
• Hvis tinnitus udvikler sig: vurder årsagssammenhæng, overvej dosisreduktion, substitution eller ophør
• Mest medicininduceret tinnitus opløser sig inden for dage-uger efter ophør; cisplatin/aminoglykosid skade kan være permanent

Konsultér altid foreskrivende læge før ændring af nogen medicin.