Væsende & pibende åndedrætslyde: Årsager, advarselstegn og hvornår man skal søge læge

Væsende (wheezing) er en højtonet, musikalsk, kontinuerlyd produceret af forsnævrede luftveje under udåndning (ofte) eller indåndning. Det signalerer luftvejsbegrænsning og kræver klinisk vurdering.

Almindelige årsager efter kategori

Kategori	Tilstande	Vigtigste træk
Astma	Bronkial hyperreaktivitet, eosinofil inflammation	Episodisk, reversibel, natten/tidlig morgen værre, atopi-anamnese
KOL	Kronisk bronkit, emfysem	Progressiv, rygning-anamnese, fast obstruction, kronisk hoste/sputum
Allergisk/Anafylaktisk	Akut angioødem, bronkospasme	Hurtig debut, urtikaria, hypotoni, udløser-eksponering
Bronkit/Bronkiolitis	Viral (RSV, rhinovirus), bakteriel	Feber, hoste, væsende; bronkiolitis hos spedbarn
Øvre luftveje	Vocal cord dysfunction (VCD), laryngitis, kroup, fremmed legeme	Stridor (inspiratorisk), røstforandring, bæltehoste (kroup)
Hjertesvigt	Kardial astma	Orthopnoe, PND, ræl, ødemer, forhøjet BNP
Malignitet	Endobronkial tumor, ekstrinsek kompression	Fast monofont væsende, vægttab, hemoptyse
Medicin-induceret	Beta-blokkere (ikke-selektive), ACE-hæmmere (hoste), aspirin-forværret respiratorisk sygdom	Tidsmæssig relation til medicinstart

Advarselstegn der kræver akut vurdering

• Alvorlig dyspnø, evne til at tale i fulde sætninger.
• Stille brystkasse (fraværende åndedrætslyde = imminen respiratorisk svigt).
• Ændret bevidsthed, cyanose.
• Stridor (øvre luftvejsobstruktion).
• Mistenkt fremmedlegeme-aspiration (pludselig debut, kvalte-anamnese).
• Anafylaksi (multisystem-påvirkning).

Diagnostisk tilgang

1. Anamnese og klinisk undersøgelse (auskultation: væsende vs. stridor vs. rhonchi).
2. Pulsoksymetri, peak flow/FEV₁ (spirometri).
3. Brystkasserøntgen (ved feber, fokale tegn, fremmedlegeme).
4. ABG ved alvorlig; allergitest, methacholin-provokation, CT hvis uklart.

Initial behandling

• Kortvarigt beta-agonist (SABA): Salbutamol 2–4 hub q20min ×3 (førstevalg ved bronkospasme).
• Ilt hvis SpO₂ <92 %.
• Systemiske kortikosteroider ved moderat-alvorlige eksacerbationer.
• Adrenalin IM ved anafylaksi/øvre luftvejsobstruktion.
• Heliox, magnesium, NIV/intubation ved refraktære tilfælde.

Persistente eller recidiverende væsende kræver altid en definitiv diagnose – empirisk inhalator-brug uden vurdering kan forsinkde opdagelse af alvorlige tilstande (f.eks. tumor, hjertesvigt, VCD).