Transfusionsassocieret cirkulatorisk overbelastning (TACO): Genkendelse og akut håndtering

TACO er akut lungødem fra volumoverbelastning under eller efter transfusion. Det er den hyppigste årsag til transfusionsrelateret dødelighed (1–6% af transfusioner, ofte underdiagnosticeret).

Patofysiologi

• Hurtig infusion → øget intravaskulært volumen → øget pulmonal kapillærtryk → transsudation til alveoler
• Forværres af: eksisterende hjertesvigt, nyresvigt, ældre, positiv væskebalance, hurtig infusionshastighed

Klinisk præsentation

• Respiratorisk: Akut dyspnø, ortopnø, takypnø, hypoxi, ræler, skummende spyt
• Kardiovaskulær: Hypertension, takykardi, jugulær venøs distension, S3-gallop
• Andet: Angst, forvirring (hypoxi), sjældent blødning fra ører/næse/mund (alvorligt lungødem + koagulopati)

Diagnostiske kriterier (CDC/NHSN)

≥3 af følgende inden for 6 timer efter transfusion:

1. Akut respiratorisk distress
2. Hævet BNP/NT-proBNP (≥1,5x præ-transfusion)
3. Hævet CVP/JVD
4. Venstre hjerte-svigt på echo/bryst-røntgen (lungødem, kardiomegali)
5. Positiv væskebalance
6. Respons på diuretika

Områgående håndtering

1. STOP TRANSFUSION
2. Sid oprejst, højt-flow O₂, non-invasiv ventilation (BiPAP) hvis nødvendigt
3. IV furosemid 20–40 mg (eller 1 mg/kg hvis alvorligt); gentag efter respons
4. Nitrater (sublingual/IV) til afterload-reduktion hvis BT tillader
5. Overvåg: SpO₂, BT, EKG, urinoutput, bryst-røntgen
6. ICU-overførsel ved respiratorisk svigt eller hemodynamisk ustabilitet

Forebyggelse

• Vurder hjerte/nyrefunktion før transfusion
• Restriktiv strategi: 1 enhed ad gangen, genvurder
• Langsom hastighed: 1 mL/kg/t (max 4 timer/enhed) for risikopatienter
• Diuretisk profylakse (omstridt, overvej casuistisk)
• Overvåg vitale parametre q15min under, 1 time post-transfusion

Differentialdiagnose: TRALI

TRALI = ikke-kardiogent lungødem (donor-antistoffer), normotensiv, normal BNP, ingen væskeoverbelastning. Adskillelse guider terapi (diuretika hjælper TACO, kan skade TRALI).