|  | Sundhed og Sygdom >  | Sygdomme og behandlinger | Ører og hørelse

Ørebetændelse og svimmelhed: Vestibulære mekanismer, diagnostik og håndtering

Hvorfor otitis media forårsager svimmelhed og balanceforstyrrelse

Det indre øre huser både høreapparatet (cochlea) og vestibulært apparat (buekanaler, utriculus, sacculus). Midtørebetændelse kan udbrede sig til det indre øre og forstyrre vestibulær funktion.

Patophysiologiske mekanismer

MekanismeBeskrivelse
LabyrinthitisInflammation spreder sig via runde vindue → direkte vestibulær hår-celle-skade
Serøs labyrinthitisInflammatoriske mediatorer (cytokiner, toksiner) diffunderer ind i perilymfe → midlertidig dysfunktion
Tryk-overførselMidtøre-effusion → øget tryk → oval/runde vindue forskydning → vestibulær stimulation
Vestibulær nevritis (viral)Samtidig virusinfektion påvirker vestibulære nerve direkte
BPPV sekundærOtolith-forskydning fra inflammation/traume

Kliniske træk

  • Svimmelhed (drejning) vs. balanceforstyrrelse (ustabilitet)
  • Nystagmus (vandret-torsionalt for perifert; lodret/retning-skiftende for centralt)
  • Kvalme, opkast, bevægelsesfølsomhed
  • Høretab, tinnitus, øre-fuldhed (hvis cochleær involvering)
  • Feber, øresmerte, ørereflux (akutte otitis media tegn)

Diagnostisk tilgang

  1. Anamnese: debut, udløsere, varighed, auditive symptomer
  2. Undersøgelse: otoskopi (effusion, TM-mobilitet), kraniale nerver, Dix-Hallpike, HINTS (hvis akut vestibulært syndrom)
  3. Audiometri hvis høretab mistænkes
  4. Billeddiagnostik (MRT) hvis centrale tegn, atypisk forløb, eller ingen forbedring

Håndtering

  • Akut otitis media: Antibiotika (amoxicillin-klavulanat førstelinje) hvis moderat/alvorlig eller <2år bilateral; analgetika
  • Vestibulære undertrykkere (kortvarigt): Meclizin, dimenhydrinat, benzodiazepiner — ikke >3–5 dage (forringer kompensation)
  • Antiemetika: Ondansetron, prochlorperazin
  • Vestibulær rehabiliteringsterapi (VRT): Blik-stabilisering, habituation, balance-træning — start tidligt for hurtigere kompensation
  • Myringotomi/rør: Gentagne AOM, vedvarende effusion med vestibulære symptomer

Prognose

Mest post-infektiøse vestibulære symptomer løser sig på dage til uger. Vedvarende >4–6 uger garanterer vestibulært arbejde. VRT accelererer central kompensation.

Ører og hørelse