Pludseligt høretab: Årsager, symptomer og hvad man skal gøre

Pludseligt sensorineuralt høretab (SSNHL): En medicinsk akut situation

Pludseligt høretab – defineret som ≥30 dB fald over ≥3 sammenhængende frekvenser inden for 72 timer – er en otologisk nødsituation. Det rammer 5–27 pr. 100.000 årligt; ~50% genopretter spontant, men tidlig behandling forbedrer udfaldet dramatisk. Udsættelse = permanent tab.

Potentielle årsager (ofte idiopatiske)

• Virale infektioner / post-viral inflammation: HSV, VZV, CMV, børnefriber, mæslinger, influenza, COVID-19. Ledende hypothese for idiopatisk SSNHL.
• Vaskulær kompromis: Mikro-trombose, vaskulær spasm, hyperkoagulable tilstande, siccelcelle, vertebralis-arterie-kompression.
• Autoimmun: Cogans syndrom, SLE, RA, polyarteritis nodosa, immun-mediiret indre øre-sygdom.
• Ototoxisk medicin: Aminoglykosider, cisplatin, løse-diuretika (høj dosis IV), makrolider, kinín.
• Traume: Temporale knoglerbrud, barotraume, akustisk traume (eksplosjon, skud).
• Ménières sygdom: Svævende tab + svimmelhed + tinnitus + øre-fuldhed.
• Neoplastisk: Vestibulær schwannom (acusticus-neurinom) — 1–3% af SSNHL; kræver MRI.
• Infektiøst: Syfilis, Lyme, bakteriel meningitis, Listeria.

Symptomer

• Hurtig høre-nedsættelse (ofte opdaget ved vækning eller telefonbrug)
• Ensidig (90%) eller bilateralt
• Tinnitus (ringende, brølende) — ~70%
• Øre-fuldhed / tryk
• Vertigo / svimmelhed — ~30–50% (tyder på vestibular involvering)
• Kvalme, opkastning (hvis vertiginøs)

Diagnostisk arbejde

1. Akut audiogram (renton + tale) — bekræfter sensorineural natur, grad, konfiguration.
2. MRI hjerne/IACs med gadolinium — udelukker vestibulær schwannom, demyelinisering, apopleksi. Guldstandard.
3. Blodprøver (selektive): CBC, CMP, TSH, HbA1c, lipid-panel, ESR/CRP, RPR, Lyme, ANA, hyperkoagulabelt panel hvis indikeret.
4. Vestibulær test hvis vertigo fremtræder (VNG, vHIT, VEMP).

Behandling (Tidskritisk)

Førstevalg: Kortikosteroider

• Oral prednisolon: 1 mg/kg/dag (maks 60 mg) × 7–14 dage, derefter udtrapping. Start så hurtigt som muligt – ideelt <24–48 timer fra debut. Gavn falder skarpt efter 2 uger.
• Intratympanal (IT) steroid-injektion: Dexamethason eller methylprednisolon gennem trommehinden. Højere perilymfe-koncentration, færre systemiske bivirkninger. Brugt som primær (hvis oral kontraindiceret), redding (hvis oral fejler) eller kombineret. Klinik-baseret, vel-tålet.

Adjuvante / undersøgelsesmæssige

• Antivirale (valacyclovir) — bevisgrundlag svagt; nogle gange kombineret med steroider.
• Hyperbært ilt — begrænset adgang, blandet data.
• Antikoagulation, reologiske midler — ikke standard.

Prognose

• Gunstige faktorer: Yngre alder, let-moderat tab, midt-frekvens-mønster, ingen vertigo, tidlig behandling (<1 uge), normal modsat øre.
• Dårlige prognostikere: >60 år, dybt tab (>90 dB), vertigo, forsinket behandling, komorbid vaskulær sygdom, nedadgående audiogram.
• ~50% spontan genopretning (sædvanligvis inden for 2 uger). Med steroider: ~65–75% opnår brugbar genopretning.

Kritisk handling: Vent ikke

Hvis du oplever pludseligt høretab, tinnitus eller øre-fuldhed – især i ét øre – se en ØNH-læge eller gå til en akutmodtagelse med otolaryngologisk dæknings I DAG. "Vent og se" risikerer permanent døvhed. Et audiogram og steroid-initiering inden for 48–72 timer er standard of care. Vær din egen advokat: "Jeg har brug for et akut audiogram og ØNH-vurdering for pludseligt høretab."