|  | Sundhed og Sygdom >  | Alternativ medicin | Zoneterapi

Priapisme: Typer, Årsager, Akut Håndtering og Langsigtede Resultater

Definition

Priapisme er en forlænget (>4 timer) penil erektion uden seksuel ophedelse. Det er en urologisk akut tilstand – forsinket behandling risikerer permanent erektil dysfunktion (ED).

Klassifikation & Patofysiologi

TypeMekanismeTypiske ÅrsagerSmerteAkuthed
Iskemisk (Lav-strøm)Venøs udstrømnings-obstruktion → hypoksi, acidosSicklecelle-sygdom (42% af voksne tilfælde), intrakavernøse injektioner, antikoagulantia, antipsykotika, antidepressiva, alkohol, kokain, metastatisk sygdomAlvorligAkut – uomvendt skade >4–6t
Ikke-iskemisk (Høj-strøm)Arteriell-kavernøs fistula → ureguleret arterielt indstrømningPerineal/bækken-trauma, iatrogen (penil kirurgi), medfødt malformationOfte smertefriAkut men ikke akut; kan observere
Stuttering (Recidiverende Iskemisk)Gentagne selv-begrænsede episoder (<4t)Sicklecelle, idiopatiskVariabelForebyg progression til fuld iskemisk

Akut Evaluering

  • Anamnese: varighed, medicin, sicklecelle-status, trauma, injektioner.
  • Undersøgelse: rigiditet af corpora cavernosa (iskemisk) vs. glans-sparing (ikke-iskemisk), ømhed.
  • Blodgas fra kavernøs aspiration: iskemisk = pH <7,25, pO₂ <30, pCO₂ >60 mmHg.
  • Doppler-ultralyd: høj strøm (ikke-iskemisk) vs. lav/fraværende strøm (iskemisk).

Iskemisk Priapisme – Trinvis Behandling

  1. Aspiration ± Irrigation: 19-G butterfly, aspirer 20–50 mL; irrigér med saline indtil lyserødt blod returnerer.
  2. Intrakavernøs Fenylefrin: 100–500 mcg q3–5 min (max 1 mg/t); overvåg BT/HR.
  3. Kirurgisk Shunt (hvis >4–6t eller fejlet medicinsk): Distal (Winter, Ebbehøj) → proximal (Quackels, Grayhack) → penil prostese hvis forsinket >48t.
  4. Sicklecelle-specifik: Hydrering, oxygenering, transfusion (udveksling hvis HbS >30%), alkalinisering; undgå fenylefrin hvis alvorlig KHK.

Ikke-iskemisk Priapisme Håndtering

  • Observation + is-pakker; mange løser sig spontant.
  • Selektiv arteriell embolisation (superselektiv angiografisk) hvis vedvarende.
  • Kirurgisk ligatur af fistula hvis embolisation fejler.

Stuttering Priapisme Profylakse

  • Oral terbutalin, pseudoefedrin, eller baclofen ved sengetid.
  • Hydroxyurea-optimering for sicklecelle.
  • GnRH-agonister (ekstreme tilfælde).

Langsigtede Resultater

  • Iskemisk >24t → ED i >90% uden tidlig shunt.
  • Tidig aspiration/fenylefrin → potens-bevarelse ~50–70%.
  • Ikke-iskemisk forårsager sjældent ED.

Vigtigt Budskab

Tid er væv. Enhver erektion >4t kræver øjeblikkelig akut-vurdering. Vent ikke på "spontan opløsning."

Zoneterapi