MAO-hæmmere: Mekanisme, indikationer, bivirkninger & kritiske interaktioner

Monoamin-oxidase-hæmmere (MAO-hæmmere) irreversibelt hæmmer MAO-A og/eller MAO-B, øger synaptisk serotonin, noradrenalin, dopamine.

Vigtige forskelle

• Irreversible, ikke-selektive (klassiske): Phenelzin, Tranylcypromin, Isokarboksazid – hæmmer både MAO-A/B permanent (2 uger at resyntetisere enzym).
• Reversible, selektive MAO-A (RIMA'er): Moclobemid – sikrere, kortere washout.
• Selektive MAO-B: Selegilin, Rasagilin – Parkinsons (lav dosis); antidepressivt ved højere doser (transdermal selegilin).

Indikationer

• Behandlingsmodstandende depression (især atypiske træk: hypersomni, hyperfagi, afvisningsfølsomhed, blytung paralyse).
• Social angst-lidelse, panik-lidelse.
• PTSD, bipolar depression (adjunkt), borderline PD.

Kritisk sikkerhed: Tyramin-interaktion

MAO-A-hæmning i tarmen → tyramin (ældede/fermenterede fødevarer) ikke metaboliseret → hypertensiv krise (apopleksi-risiko).

• Undgå: Ældede oste, syltede kød, fermenteret soja, surkål, påtaget øl, gyl-udtræk, brede bønne-strunker, forrådne fødevarer.
• Diæt krævet for: Irreversible ikke-selektive MAO-hæmmere. Ikke krævet for lav-dosis transdermal selegilin (EMSAM 6mg/24t) eller RIMA'er.

Lægemiddel-interaktioner (Livstruende)

Lægemiddel-klasse	Risiko
SSRI'er, SNRI'er, TCA'er, andre antidepressiva	Serotonin-syndrom
Meperidin, tramadol, dextromethorphan	Serotonin-syndrom
Sympatomimetika (pseudoefedrin, amfetaminer)	Hypertensiv krise
Buspiron, St. John's Wort	Serotonin-syndrom

Washout-perioder: 2 uger (5 uger fluoxetin) mellem MAO-hæmmer og serotoninerge lægemidler.

Almindelige bivirkninger

• Ortostatisk hypotension (almindelig, dosis-begrænsende)
• Søvnløshed, angst, agitation
• Vægtstigning, ødem
• Seksuel dysfunktion
• Hepatotoksicitet (overvåg ALAT/ASAT)

MAO-hæmmere er potente, effektive ved TRD/atypisk depression, men kræver streng diæt/lægemiddel-adhæsion. Specialstyring essentielt.