Plantar fasciitis-behandling: Fra konservative til kirurgiske muligheder

Plantar fasciitis: Evidens-baseret håndtering

Plantar fasciitis = degenerativ fasciose (ikke akut inflammation) af plantar fascia-ophav ved calcaneus-tuberositet. Hæl-smerte værst ved første skridt.

Første linje (6-12 uger)

• Belastnings-håndtering: Reducer forværrende aktivitet; kryds-træning (svøm, cykel).
• Strækning: Gastrocnemius/soleus (væg-stræk), plantar fascia-specifik (tå-extension + ankel-dorsiflektion) 3x30s, 3x/dag.
• Ortotek: Færdiglavet eller tilpasset; medialt fodbue-støtte, hæl-kop. Nat-splints (1-3 mdr) til morgen-smerte.
• Fodtøj: Støttende, dæmpet hæl, rocker-såle; undgå barfod på hårde overflader.
• NSAID'er: Topikal (diclofenac) foretrukket; oral kort kursus hvis nødvendigt.
• Is-massage: Frossen vandflaske rul 5-10 min.

Anden linje (hvis refrakter)

• Fysioterapi: Ekcentrisk vad-forstærkning, intrinsiske fod-muskel-træning, manuel terapi, gang-omtræning.
• Kortikosteroid-injektion: Kortvarig lindring (4-12 uger); risiko fedt-pad-atrofi, plantar fascia-revne (begræns til 2-3/år). Ultralyd-guidet foretrukket.
• Ekstrakorporeel stød-bølge-terapi (ESWT): Fokuseret eller radial; 3-5 sessioner; evidens moderat for kroniske tilfælde.

Avanceret/Regenerativ

• PRP (Thrombo-cyt-rik Plasma): Voksende evidens; autologe vækst-faktorer.
• Proloterapi, tør-nåling: Begrænset evidens.

Kirurgisk (Sidste udvej, >6-12 mdr fejlet konservativ)

• Endoskopisk eller åben plantar fascia-frigivelse (delvis).
• Gastrocnemius-resektion hvis ekvinus-kontraktur.
• Succes 70-90%; risici: lateral kolonne-smerter, fodbue-kollaps, nerve-skade.

Forebyggelse

• Oprethold vad-fleksibilitet, intrinsisk fod-styrke.
• Graduel trænings-belastnings-øgning.
• Udskift sko hver 300-500 miles.
• Vægt-kontrol.