|  | Sundhed og Sygdom >  | Alternativ medicin | Neuro‑lingvistisk programmering (NLP)

Neuralgi: Typer, patofysiologi og multimodal behandling

Neuralgi er skarp, skydende, brændende eller stikkenende smerte langs en nervens fordeling forårsaget af nerveskade, kompression eller dysfunktion – ikke noceptor-stimulering.

Vigtigste typer

TypeNerveTypisk præsentationNøgletræk
Trigeminusneuralgi (TN)CN VUnilaterale faciale elektriske chok ved berøring, tygning, koldMest almindelig; neurovaskulær kompression; refraktær → MVD kirurgi
Postherpetisk neuralgi (PHN)Dorsale rod-ganier (V1, thorakal)Brændende, allodyni i tidligere bælteblomster-dermatomForebyggelig med tidlig antiviral + steroid; vacciner (Shingrix)
Ischias (lumbal radikulopati)L4-S3 → ischiadicusUdstrålende ben-smerte > rygsmerter; straight leg raise +Diskusprolaps mest almindelig; de fleste løser konservativt
Glossofaryngeus-neuralgiCN IXStrupe/øre/tunge-smerte udløst af svelging, taleSjælden; kan forårsage synkope (vagus); karbamazepin førstevalg
Occipital neuralgiC2/C3 dorsale rammerSuboccipitale stikkenende smerte strålende til vertexØmhed over n. occipitalis major; blokke diagnostisk/terapeutisk
Diabetisk neuropati (smertefuld DPN)Distal symmetrisk polyneuropatiStrømpe-hansker brændende, talhed, allodyniLængde-afhængig; glykemisk kontrol + neuromodulatorer

Patofysiologi

  • Ektopisk impuls-generering, demyelinisering, ephaptisk krydstale, central sensibilisering.
  • Ion-kanal-dysfunktion (Naᵥ1.7, Naᵥ1.8) → hypereksitabilitet.

Behandlingsalgoritme

  1. Førstevalg: Gabapentin/pregabalin, TCA (amitriptylin, nortriptylin), SNRI (duloxetin).
  2. Andenvalg: Topisk lidokain 5% plaster, capsaicin 8% plaster, tramadol.
  3. Tredjevalg: Forte opioider (forsigtigt), botulinumtoxin, nerveblokkader.
  4. Interventionel: Radiofrekvens-ablation, MVD (TN), ryggemarksstimulering (refraktær).
  5. Ikke-farmakologisk: Fysioterapi, TENS, KBT, akupunktur.

Røde flag

Progressivt neurologisk deficit, bilaterale symptomer, systemiske tegn → billeddiagnostik (MRI) for at udelukke tumor, MS, kompression.

Multidisciplinær smertebehandling optimerer funktion og livskvalitet.

Neuro‑lingvistisk programmering (NLP)