Medicinsk kodningsmodifikator 26: Fakturering af professionel komponent

Modifikator 26 (Professionel komponent) tilføjes en CPT-kode for at angive, at en læge kun har udført den professionelle servicekomponent – tolkning, overvågning eller rapport – af en procedure, der har både en professionel og en teknisk komponent.

Hvornår skal modifikator 26 anvendes

• Proceduren har en defineret teknisk komponent (udstyr, forbrugsmaterialer, teknikerens tid) og en professionel komponent (lægens arbejde).
• Lægen udfører kun den professionelle komponent (f.eks. tolker et røntgenbillede taget på et hospital, hvor hospitalet ejer udstyret og ansætter tekniker).
• Tjenesten er uafhængig og adskilt fra andre tjenester leveret samme dag.

Almindelige eksempler

• Radiologi: Hospitalet fakturerer den tekniske komponent (TC-modifikator eller global); radiologen fakturerer 71046-26 (tolkning af brystkasserøntgen kun).
• Kardiologi: Hospitalet fakturerer teknisk for echo; kardiologen fakturerer 93306-26 (tolkning kun).
• Patologi: Laboratoriet fakturerer teknisk for slide-forberedelse; patologen fakturerer 88305-26 (tolkning kun).

Vigtig forskel: Modifikator 26 vs. modifikator 59

Modifikator 26 = professionel komponent af en delt service. Modifikator 59 = distinkt procedurel service (separat besøg, lokation, laesion osv.). De er ikke udvekselbare.

Godbetaling

Medicare betaler ca. 60–70 % af den globale fee for den professionelle komponent (varierer efter kode). Den tekniske komponent modtager resten.