Hvad er PRO ikke ansvarlig for at gennemgå i kodning?

PRO (Peer Review Organisation) er ikke ansvarlig for at gennemgå følgende i kodning:

1. Medicinsk nødvendighed :PRO'er vurderer ikke, om den medicinske behandling eller de leverede ydelser var medicinsk nødvendige. Denne bestemmelse foretages typisk af sygesikringen eller den behandlende læge.

2. Nøjagtighed af diagnose :PRO'er verificerer ikke nøjagtigheden af ​​diagnosen eller hensigtsmæssigheden af ​​den ydede behandling. Dette er den behandlende læges ansvar og sygesikringen.

3. Overholdelse af kodning :PRO'er gennemgår ikke lægejournaler for kodning. Kodning udføres typisk af sundhedsudbyderens faktureringsafdeling eller et tredjeparts kodningsfirma.

4. Svig og misbrug :PRO'er undersøger eller behandler ikke problemer relateret til bedrageri og misbrug. Disse sager håndteres typisk af retshåndhævelsen eller sygesikringsplanens interne undersøgelsesafdeling.

5. Patientsamtykke :PRO'er vurderer ikke, om patienten har givet informeret samtykke til den modtagne pleje eller ydelser. Dette er typisk sundhedsudbyderens ansvar.

6. Udbyderkvalifikationer :PRO'er gennemgår ikke kvalifikationerne eller legitimationsoplysningerne for den sundhedsudbyder, der ydede plejen eller tjenesterne. Dette gøres typisk af sygesikringsplanen eller statens licensudvalg.

7. Hospitalakkreditering :PRO'er vurderer ikke akkrediteringsstatus for hospitalet eller anden sundhedsfacilitet, hvor plejen eller tjenesterne blev leveret. Dette gøres typisk af Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations (JCAHO) eller andre akkrediteringsorganer.

Det er dog vigtigt at bemærke, at PRO'er har specifikke ansvarsområder og funktioner beskrevet i deres kontrakter med Centers for Medicare &Medicaid Services (CMS) eller andre offentlige myndigheder. Disse ansvarsområder kan variere baseret på det specifikke program eller kontrakt.