Elektrokonvulsiv terapi (EKT): Moderne praksis, sikkerhed og indikationer

EKT er ikke ophørt – det forbliver en guldstandard-behandling for alvorlige, behandlingsmodstandne psykiatriske tilstande. Moderne EKT ligner sjældent historiske skildringer: det administreres under kort narakose med muskel-paralyse, ved brug af ultrakorte pulser, højre-unilaterale elektrod-placering for at maximere effektivitet og minimere kognitive bivirkninger.

Nuværende indikationer (APA / NICE-retningslinjer)

• Stor depresiv lidelse (MDD) med psyktiske træk, katatoni, høj selvmordstrussel, eller mislykket ≥2 adekvate antidepressiva-forsøg
• Bipolær depression eller manie uansvarlig over for medicin
• Skizofreni med katatoni eller behandlingsmodstandne positive symptomer
• Neuroleptisk malign syndrom
• Alvorlig autisme-relateret selvskade (udvalgte tilfælde)

Behandlingsforløb

• Akut serie: 2–3 sessioner/uge × 6–12 behandlinger (individualiseret)
• Vedligeholdelses-EKT: ugentlig → to-ugentlig → månedlig for at forebygge recidiv
• Hver session: 5–10 min procedure; 30–60 min total med vækning

Sikkerhedsprofil

Aspekt	Moderne EKT
Mortalitet	~1 på 50.000 behandlinger (sammenlignelig med mindre kirurgi)
Anæstesi	Metohexital eller propofol + sukcinylcholin/rocuronium
Overvågning	EEG, EKG, BT, SpO₂, ETCO₂, EMG
Almindelige bivirkninger	Hovedpine, myalgi, kvalme (dagen); anterograd/retrograd hukommelses-lukker (uger)
Kognitiv mægling	Højre-unilateral ultrakort puls; anfalls-grænse-titrering; interiktalt interval-optimering

Informeret samtykke-essentials

• Forklaring på risici/fordele/alternativer (inkl. ketamin, TMS, MAO-hæmmere)
• Kapacitetsvurdering (kan involvere repræsentant hvis nedsat)
• Dokumentation af frivilligt samtykke ifølge statslov

Adgang & stigma

EKT er tilgængelig ved de fleste akademiske medicinske centre og mange kommunale hospitaler. Stigma fortsætter trods robust evidens; advokati af NAMI, APA og patientgrupper fortsætter med at forbedre adgang.