Ischias-behandling: Konservative og kirurgiske valgmuligheder for lumbal radikulopati

Ischias = Lumbal radiculopati (normalt L4–S1)

Smerte, der stråler ud langs n. ischiadicus' fordeling. 90% skyldes prolaps; andre årsager inkluderer spinalstenose, spondylolistese, piriformis-syndrom og tumorer.

Konservativ håndtering (Førstevalg, 6–12 uger)

• Aktivitetsmodificering: Undgå sengehvile >48 timer; hold dig aktiv inden for smertegrænser.
• Medicin: NSAID, paracetamol; kort kursus orale steroid (prednisolon udtrapning); nevropatiske midler (gabapentin, pregabalin) ved radikulært smerte; muskelafslappende midler ved spasticitet.
• Fysioterapi: McKenzie-extension, kerne-stabilisering, nerv-glides, traction. Evidens understøtter motion over passive modaliteter.
• Epidural steroid-injektion (ESI): Transforaminal eller interlaminar. Kortvarig lindring (1–3 måneder); kan undgå kirurgi. Fluoroskopisk vejledning anbefales.
• Tilleg: Akupunktur (modest evidens), massage, TENS, kognitiv adfærdsterapi for kronisk smerte.

Kirurgiske indikationer

• Progressivt neurologisk deficit (svaghed, faldfod).
• Cauda equina syndrom (saddle-anæstesi, tarm/blære-dysfunktion) – akut.
• Refraktær smerte >6–12 uger trods optimal konservativ behandling.
• Recidiverende discprolaps med koncordant billeddiagnostik.

Kirurgiske valgmuligheder

Procedure	Indikation	Bemærkninger
Mikrodiscektomi	Enkelt-niveau prolaps	Guldstandard; 1–2 cm incision, mikroskop/rør; 85–90% ben-smerte-lindring
Laminektomi / Laminotomi	Stenose, stor central prolaps	Dekompression af central kanal; kan kræve fusion ved instabilitet
Foraminotomi	Foraminal stenose	Forstørrer neural foramen; ofte kombineret
Spinal fusion (PLIF, TLIF, ALIF)	Instabilitet, spondylolistese, recidiverende prolaps	Tilføjer hardware; længere genoptræning; risiko for angrænsende segment
Kunstig disc-prothese	Enkelt-niveau DDD med radikulopati	Bevarer bevægelse; udvalgte patienter
Endoskopisk discektomi	Indesluttet prolaps	Minimal invasiv; læringskurve

Beslutningstagning

Fælles beslutningstagning med rygspecialist eller fysiatrist. Faktorer: symptom-sværhedsgrad, funktionsnedsættelse, billeddiagnostisk koncordance, patientmål, komorbiditeter. De fleste patienter forbedres uden kirurgi.