Keloid-behandling: Evidence-baserede muligheder og håndterings-strategier

Keloider er godartede fibroproliferative nar, der udvider sig udover de oprindelige sårkanter. Behandling er udfordrende pga. høje recidiv-rater; kombinationsterapi giver bedste resultater.

Konservative / Ikke-invasive

• Silikon-gel-ark: Første linje; 12–24 t/dag i 3–6 mdr. Glatter, mykner, reducerer erytem. Mekanisme: okklusion, hydrering, cytokin-modulering.
• Tryk-terapi: Tilpassede tøj (15–25 mmHg) 23 t/dag i 6–12 mdr. Bedst til ørelapper, træk. Forbedrer kollagen-justering.
• Topikale midler:
  • Kortikosteroider (clobetasol, fluticasone) – antiinflammatorisk.
  • Imiquimod 5% creme – post-ekcision; inducerer IFN-α, TNF-α, apoptose.
  • Retinoider (tretinoin) – modulerer kollagen.
  • Løg-ekstrakt, vitamin E – begrænset evidens.

Invasive / Procedurale

• Intralesionelle kortikosteroider: Triamcinolon 10–40 mg/mL hhv. 3–4 uger. Gylden standard adjuvant. Reducerer volumen, symptomer. Bivirkninger: atrofi, teleangiektasier, hypopigmentering.
• Kryoterapi: Flydende kvælstof fryse-opthavn-cykler. God til små keloider; hypopigmenterings-risiko ved mørk hud.
• Kirurgisk ekcision: Aldrig alene (recidiv 50–100%). Altid kombineret med adjuvant (steroider, stråling, tryk).
• Stråle-terapi: Post-ekcision (inden for 24–48 t); elektron-bølge eller brakyterapi. Høje kontrol-rater (80–90%); langsigtet kræft-risiko (lav).
• Laser-terapi: Pulsed dye laser (585–595 nm) – reducerer vaskularitet, erytem, højde. Fraktioneret CO₂ – omdanner kollagen. Ofte kombineret med steroider.
• Andre: 5-FU-injektioner, bleomycin, interferon, botulinum-toxin (opkommande).

Algoritme

1. Ny/lille keloid → silikon ± topikal steroid ± tryk.
2. Symptomatisk/stor → intralesionelle steroider ± laser.
3. Refraktær → ekcision + adjuvant (steroider ± stråling).
4. Ørelap-keloider → ekcision + tryk-ørering ± stråling.

Vigtigt punkt

Tidlig intervention forbedrer resultater. Henvisning til hudlæge/plastikkirurg med keloid-ekspertise anbefales.