Metronidazol: Dosering, indikationer, bivirkninger og vigtige rådgivningspunkter

Metronidazol er et nitroimidazol-antibiotikum/antiprotozoalt med aktivitet mod anaerobe bakterier og protozoer. Det er bakteriedræbende via DNA-forstyrrelse efter reduktion i lav-redox-potentielle organismer.

Almindelige indikationer

• GI: C. difficile infektion (oral/IV), intra-abdominale infektioner (med dækning for aerober), lever-absces, divertikulitis.
• GYN: Bakteriel vaginose (oral/vaginal), trikomoniasis (enkelt 2g dosis eller 500mg 2x dagligt i 7d), bækken-inflammatorisk sygdom (kombinations-regimer).
• Hud/Blødtvæv: Diabetiske fodselsinfektioner, nekrotiserende fasciitis (kombination).
• Tandlæge: Akut nekrotiserende ulcøs gingivitis (ANUG), parodontitis.
• Andre: H. pylori eradikering (kvadrupel-terapi), rosacea (topisk), kirurgisk profylaxe (kolorektal, biliær).

Dosering (Voksne)

Indikation	Oral dosis	IV dosis	Varighed
C. difficile (ikke-alvorlig)	500 mg 3x dagligt	500 mg IV hver 8. time	10–14 dage
C. difficile (alvorlig/fulminant)	500 mg 3x dagligt + vancomycin	500 mg IV hver 8. time + vancomycin	10–14 dage
Bakteriel vaginose	500 mg 2x dagligt	–	7 dage
Trikomoniasis	2g enkelt dosis ELLER 500 mg 2x dagligt	–	1 dag eller 7 dage
Intra-abdominal / Bækken	500 mg 3x dagligt	500 mg IV hver 8. time	5–14 dage
Kirurgisk profylaxe	–	15 mg/kg IV pre-op	Enkelt dosis

Pædiatrisk: 7,5 mg/kg/dosis 3x dagligt (maks 500 mg). Renal-justering: ingen ændring ved CrCl >10; reducer dosis/frekvens hvis CrCl <10 eller på dialyse. Lever-påvirkning: reducer dosis 50 % ved alvorlig cirrose.

Vigtige bivirkninger

• GI: Kvalme (12 %), metallisk smag (dysgeusi), aptitsmangel, diaré.
• Neurologiske: Perifer neuropati (dosis/varigheds-afhængig), encefalopati, krampetanke (sjælden, høj dosis), svimmelhed, hovedpine.
• Andre: Mørk urin (uvæsentlig metabolit), vaginal kandidiasis, leukopeni.

Kritiske rådgivningspunkter

1. INGEN ALKOHOL under behandling og 48–72 timer efter – disulfiram-lignende reaktion: flushing, kvalme, takykardi, hypotension.
2. Tag med mad for at reducere GI-gener.
3. Gennemfør fuld kur – resistens opstår ved ufuldstændig behandling.
4. Neuropati-advarsel:Rapport umiddelbart ved næmhed/pibling.
5. Graviditet: Kategori B men undgå 1. trimester hvis muligt; enkelt 2g dosis til trikomoniasis acceptabel. Amning: kassér mælk i 12–24t efter dosis (høje mælk-niveauer).
6. Medicin-interaktioner: Warfarin (↑INR), lithium (↑niveauer), fenytoin (↓niveauer), cyklosporin, 5-FU, busulfan.

Metronidazol er et hjørnestæn i anti-anaerob terapi. Brug visdommeligt, rådgiv grundigt.