Venipunektur-sted Valg Efter Apopleksi (CVA): Kliniske Retningslinjer

Valg af Venipunektur-steder Hos Post-apopleksi Patienter

Princip: Undgå den påvirkede (hemiplegiske) side for at forhindre komplikationer og bevare vaskulær adgang til potentielle trombolytika eller overvågning.

Foretrukne Steder (I Rækkefølge)

1. Upåvirket arm (kontralateral til apopleksi): Antecubital fossa, underarm, håndårer.
2. Kontralateral fod/fodled: Dorsale fodårer, vena saphena ved fodled – hvis øvre ekstremitet adgang umulig.
3. Central adgang (hvis indikeret): Ekstern jugularis, subclavian, femoral – placeret af trænet udbyder under ultralyd.

Hvorfor Undgå Den Påvirkede Side?

• Lymfødem-risiko: Påvirket lymfatisk afledning + venipunektur-traume → kronisk svulst.
• Vaskulær skrøbelighed: Disaftrofii, spasticitet, sansetab → højere ekstravasation/trombose-risiko.
• Påvirket cirkulation: Måske allerede reduceret perfusjon.
• Bevar til PICC/midline: Hvis langvarig adgang nødvendig, foretrækkes upåvirket side.
• Trombolytisk protokol: Nogle apopleksi-protokoller reserverer kontralateral arm til potentiel tPA-linje.

Specielle Overvejelser

• Bilateral apopleksi: Brug laveste risiko-sted (fod/fodled) eller central linje; konsulter vaskulær adgangsteam.
• AV-fistel/transplantat (dialyse): Aldrig brug den arm.
• Mastektomi/lymfeknude-dissektion side: Undgå (lymfødem-risiko) – samme princip.

Bedste Praksis

• Dokumenter stedvalgets begrundelse.
• Brug ultralyd-styring ved svær adgang.
• Mindste gauge kateter, der er passende for terapi.
• Overvåg sted q1–2t for infiltration, flebitis, trombose.