|  | Sundhed og Sygdom >  | Alternativ medicin | Homøopati

Mediastinale lymfeknude-forstørrelser: Årsager, arbejdsopgørelse og klinisk betydning

Mediastinal adenopati = forstørrede mediastinale lymfeknuder (>1 cm kort akse på CT). Differentialdiagnosen omfatter infektion, inflammation, malignitet.

Vigtigste ætiologier

  • Infektiøse: TB (caseoserende knuder), histoplasmose, coccidioidomycose, bakteriel, viral (HIV, EBV, CMV).
  • Inflammatorisk/Sarkoid: Sarkoidose (bilaterale hilaire + højre paratrakeale – "1-2-3-tegn"), silikose, beryllios, IgG4-relateret sygdom.
  • Malign:
    • Lymfom (Hodgkin, NHL)
    • Metastaser: Lunke, bryst, melanom, øsofagus, testikel, skjoldbruskirtel.
    • Thymiske neoplasmer.
  • Andre: Castleman-sygdom, amyloidosis, post-strålebehandling.

Arbejdsopgørelse

  1. Kontrast-CT thorax (størrelse, necrose, kalkning, invasion).
  2. PET-CT (metabolsk aktivitet, stadiering).
  3. Infektiøse serologier, AFB, svampedyrkninger.
  4. Vævsdiagnostik: EBUS-TBNA (foretrukket), mediastinoskopi, CT-guidet biopsi, VATS.

Klinisk kontekst betyder noget

  • Alder, immunsuppression, eksponeringshistorik, konstitutionelle symptomer, kendt primærtumor?
  • Sarkoidose: Ung voksen, bilaterale hilaire, ↑ACE, hyperkalcæmi.
  • Lymfom: Konstitutionelle symptomer, nattsved.

Flertaglig diskussion (lungemedicin, onkologi, infektionsmedicin, thorakokirurgi) vejleder biopsi-strategi.

Homøopati