Blå forfarvning efter fod-hudtransplantat: Differentialdiagnose og akut vurdering

Blå eller mørk forfarvning ved et fod-hudtransplantat-sted er en kirurgisk akut der signalerer potential vaskulær kompromittering. Differentialen er smal men indsatsen er høj: tid er væv.

Differentialdiagnose (Rangordnet efter hyppighed & akuthed)

1. Venøs kongestion (Mest almindelig): Forstyrret venøs udstrømning → mørk blå/lilla transplantat, hurtig kapillær refyldning, hurtig mørk blødning ved stikprøve.
   • Årsager: Hematom under transplantat, stramt bolster-forbind, knækkelt/vridet pedikel, afhængig positionering, venøs trombose.
2. Arteriel utilstrækkelighed: Utilstrækkelig indstrømning → blegt/blåt, køligt, langsom/ingen kapillær refyldning, ikke-blancherende, ingen blødning ved stikprøve.
   • Årsager: Vasospasme, arteriell trombose, knækning, aterosklerose, hyperkoagulabel tilstand.
3. Hematom under transplantat: Blodsamling → spændt, blå-sort, smertefuld, kan komprimere både arteriel indstrømning og venøs udstrømning.
4. Infektion / Nekrotiserende proces: Celulitis, abscès, nekrotiserende fasciitis → erytem, varme, purulent, krepitus, mulige blågrå nekrotiske plejer.
5. Transplantat-mislykkelse / Fuldtykkelse nekrose: Blå-sort, hård, afgrænset, ingen blødning, avlobning. Ofte resultat af ukorrigeret vaskulær kompromittering.
6. Godartet venøs stase hyperpigmentering: Uger-måneder post-op; mørk/brun, ikke-smertefuld, transplantat levedygtig. Udelukkelsesdiagnose.

Akut sengevurdering (The "Graft Check")

• Farve: Rosa (godt), Blegt (arterielt), Mørk/Blåt (venøst), Sort (nekrotisk).
• Temperatur: Varm (godt), Kølig (arterielt).
• Turgor: Blød (godt), Spændt (hematom/venøst), Fast/Indureret (nekrose).
• Kapillær Refyldningstid (CRT): <2 sek (godt), >3 sek (arterielt), Øjeblikkelig/hurtig (venøst).
• Stikprøve-test: Lys rød blødning (godt/venøst), Mørk/ingen (arterielt/nekrotisk).
• Håndholdt Doppler: Arterielle & venøse signaler ved transplantatkanter.
• Klinisk fotografi: Serielle standardiserede billeder til objektiv sammenligning.

Umidelbar håndtering efter årsag

• Venøs kongestion: Løsnp/fjern bolster-forbind, evakuer hematom, sikr transplantat ikke vridet, hæv led lidt (ikke overdrevent), overvej pigelur-terapi (medicinske pigelure) til venøs redning.
• Arteriel utilstrækkelighed: Akut retur til OP for anastomose-revision / trombektomi.
• Hematom: Evakuer umiddelbart; vurder pedikel.
• Infektion: Bredt-spektra IV-antibiotika, kirurgisk debridement hvis nekrotiserende.

Akut kirurgisk konsultation er obligatorisk for enhver mistænkt vaskulær kompromittering. Det 6–12 timers vindue til venøs redning er smalt; arteriell kompromittering måles i timer.