Forståelse af Lewis-indekset i EKG: Analyse af forhøres pacing

Lewis-indekset (eller Lewis-afledning-konfiguration) er en specialiseret EKG-teknik, der bruges til at forbedre optagelse af forhøres-aktivitet, primært til forhøres-pacing studier og forhøres-flimmer/flimmer-analyse.

Definition

Lewis-afledningen placerer højre-arm-elektroden ved 2. mellemribbenrum, højre sternal kant; venstre arm ved 4. mellemribbenrum, højre sternal kant; venstre ben på højre nedre abdomen. Denne orientering maksimerer forhøres-vektor-projektion.

Lewis-indeks beregning

Lewis-indeks = (Forhøres-pacing-frekvens i bpm) / (Sinusrhytme-frekvens i bpm) under inkrementel forhøres-pacing.

Tolkning

• Indeks ≈ 1,0: Normal. Forhøres-ledningstid ≈ ventrikulær-forhøres (VA) interval. Intakt AV-node og His-Purkinje-system.
• Indeks < 1,0 (Anormalt lav): Forhøres-pacing-frekvens < sinusrhytme-frekvens ved samme pacing-cykluslængde. Tyder på forlænget forhøres-ledning eller AV-nodal forsinkelse uproportioneret mod ventrikulært svar. Kan indikere forhøres-myopati, fibrose eller lægemiddel-effekt (f.eks. beta-blokkere, calciumkanal-blokkere).
• Indeks > 1,0: Forhøres-pacing fanger med frekvens højere end sinusrhytme. Mindre almindeligt; kan reflektere forbedret automatisme eller måle-artefakt.

Klinisk anvendelighed

• Vurder AV-nodale ledningsegenskaber under EP-undersøgelse.
• Differentier forhøres-takykardi-mekanismer.
• Evaluer sinusknude-funktion (SNRT, korrigeret SNRT).
• Veja ablations-strategi for forhøres-flimmer/AF.

Begrænsninger

Ikke et standard diagnostisk indeks i rutine klinisk EKG. Bruges primært i elektrofysiologi-laboratorier. Tolkning kræver ekspertise i hjerte-ledningsfysiologi.

Bemærk: Dette er forskelligt fra „Lewis-afledningen“ brugt til at forstærke P-bølger i overflade-EKG til forhøres-rytme-diagnose.