Nefron-fysiologi: Glomerulær filtration, tubulær reabsorption og sekretion

Overblik

Nefronen er nyrenes funktionelle enhed. Hver nyre indeholder ~1 million nefroner, der filtrerer blod, genvinder essentielle stoffer og ekskreerer affald som urin. Tre kerneprocesser udfører dette:

1. Glomerulær filtration

• Sted: Glomerulus (kapillær-knold) inden i Bowmans kapsel.
• Drivkraft: Glomerulært hydrostatisk tryk (~45 mmHg) modsat af kapseltryk (~15 mmHg) og glomerulært onkotisk tryk (~30 mmHg). Netto-filtrationstryk ≈ 10 mmHg.
• Filtrat-sammensætning: Vand, elektrolytter, glucose, aminosyrer, urea, kreatinin, små proteiner — i princippet plasma minus celler og store proteiner.
• GFR: ~125 mL/min (180 L/dag) hos sunde voksne; autoreguleret af myogen respons og tubuloglomerulær feedback.

2. Tubulær reabsorption

• Sted: Proksimal convoluted tubule (PCT), Henles sløjfe, distalt convoluted tubule (DCT), samlede rør.
• PCT (65–70%): Na⁺, Cl⁻, HCO₃⁻, K⁺, glucose, aminosyrer, vand (obligatorisk). Aktiv Na⁺-transport driver passiv vand-reabsorption.
• Henles sløjfe (15–25%): Nedstigende lem: vand (via akvaporiner). Opstigende lem: Na⁺, K⁺, 2Cl⁻ (NKCC2) — fordunner tubulær væske, skaber medullært gradient.
• DCT/Samlede rør (finjustering): Aldosteron → Na⁺-reabsorption/K⁺-sekretion. ADH → vand-reabsorption (akvaporin-2 indsættelse). PTH → Ca²⁺-reabsorption.
• Resultat: ~99% af filtreret vand og stoffer genvindes; ~1–2 L urin/dag ekskreeres.

3. Tubulær sekretion

• Sted: PCT, DCT, samlede rør.
• Sekretere stoffer: H⁺ (syre-base), K⁺ (K⁺-balance), NH₄⁺ (ammoniak), læmidler/gifter (penicillin, kreatinin), organiske syrer/baser.
• Formål: Eliminer stoffer ikke fuldt filtreret, reguler pH og K⁺, rens lægemidler.

Integreret resultat: Urin-dannelse

Filtration → Reabsorption → Sekretion = Urin. Den endelige urin afspejler kroppens homeostatiske behov: volumen, osmolaritet, elektrolyt-balance, syre-base-status og affalds-ekskretion.