Medicare Udnyttelse anmeldelse Krav indlagte patienter

Udnyttelse revision refererer til processen med at gennemgå Medicare tilfælde efter sundhedsydelser bliver udført for at bestemme medicinsk nødvendighed af tjenester samt hensigtsmæssigheden og effektiviteten af behandlingen i henhold til gældende sundheds- ordningen. Udnyttelse management , et udtryk undertiden bruges i flæng af det medicinske samfund , faktisk refererer mere til at styre procedurer såsom udledning planlægning og klinisk tilfælde appeller. Review Process

Efter en indlæggelse , er en sag gennemgået af en nonphysician . Hvis sagen findes ved denne første korrekturlæser ikke at opfylde døgnbehandling kriterier er tilfældet gives til en læge korrekturlæser at afgøre, om opholdet var lægeligt nødvendigt. Lægen gennemgår ophold for at afgøre, om kriterierne findes, der nødvendiggjorde indlæggelse optagelse. Hvis dette er tilfældet, lægen godkender opholdet. Hvis sygehusjournaler ikke viser tvingende grunde til opholdet, er sagen ikke godkendt. I disse tilfælde hospitalsbehandling holdet har en mulighed for at give oplysninger, som ikke var medtaget i den oprindelige gennemgang. Sagen er revideret igen af en anden læge . Hvis sagen afvises på den anden gennemgang, sagen bevæger sig derefter til en forvaltningsret dommer ( ALJ ) , der laver en endelig afgørelse . Hvis ALJ benægter påstanden , Medicare vender betaling for hospitalsophold.
Nødvendige oplysninger

Når organisere information til udnyttelse gennemgang, er det vigtigt at medtage alle relevante data om demografi, symptom intensitet og detaljerne i udledning planen . Mens afgørende for processen , er fremlæggelse af disse oplysninger ikke garantere betalingen .
Demografi

Demografi oplysninger omfatter patientens navn og identifikationsnummer samt navn og kontaktoplysninger på den behandlende læge , og datoerne for indlæggelse .
Symptom Intensitet

angiver graden af sygdom afgør om indlæggelse ophold var en nødvendighed. Medtag vigtigste kliniske spørgsmål , vitale tegn , intensitet og karakter af smerte og neurologiske tilstand . En kort beskrivelse af både normale og unormale diagnostiske tests er afgørende for kravet, som er nogen høringer eller procedurer udføres .
Service Intensitet
p Det er vigtigt at inkludere ikke kun den type tjeneste modtog patienten, men også intensiteten eller frekvensen. For eksempel, hvis IV medikamenter blev indgivet , indikerer dosering og frekvens. Nogen medicin , der blev givet for kvalme eller smerte skal angives sammen med dosering og frekvens. Også omfatte eventuelle IV væsker eller total parenteral ernæring , blodprodukter eller ilt . Hvis patienten er diabetiker, tyder høje og lave blodsukkermålinger under hospitalsophold , samt eventuelle enheder insulin modtaget patienten over rutinemæssig daglig dosering . Hvis sårbehandling var nødvendigt , beskrive både såret og den udførte behandling. Medtag enhver anden behandling eller terapi nødvendig under opholdet samt indikationer for en sådan .
Discharge Plan
p Det er nødvendigt at angive patientens langsigtede plan for pleje, herunder disposition , uddannelsesmæssige og hjem tjenesten skal efter udskrivelsen og eventuelle psykosociale problemer, der er til stede .
hoteltilbud

Relaterede Sundhed Artikler