Sådan dokumenteres en gennemgang af en patients sygehistorie Før Procedurer

At lære , hvordan man korrekt optage en patients sygehistorie forud for enhver i patient kirurgiske procedurer er en af de grundlæggende færdigheder operative sygeplejersker skal mestre . Den historie er taget ned , efter at patienten har rådført sig med kirurgen og har gennemgået en grundig fysisk eksamen for at forberede proceduren. Optagelse af patientens historie hjælper operative hold forstå de betingelser eller hændelser , der har bidraget til skaden. Ideelt set bør sygehistorie nævne nogen forudgående og strømforhold , allergier og recepter patienten tager . Instruktioner
1

Begynd historie med et emne erklæring. Det bør nævne patientens alder, køn, race, nuværende medicinske problemer og grunden patienten er i proceduren. Ifølge den medicinske afdeling på Vanderbilt University , ville et godt eksempel på et emne sætning således: " ' Mr. Womack er en 45 yo mand med en historie af tilbagevendende lungeemboli (PE) , der præsenterer med brystsmerter. To år før indlæggelsen , fik han en sammensat femurfraktur fra et motorkøretøj ulykke. Hans kursus blev kompliceret af en PE ".
2

indeholder et afsnit for " relevante negativer. "Det er negative udsagn , der afspejler en differentialdiagnose , der vejer sandsynligheden for én betingelse frem for en anden . Et eksempel, fra Vanderbilt University medicinske afdeling , er: " ... Han har ikke taget sin Coumadin løbet af de sidste tre uger. "
3

Afslut din diskussion af patientens chef klage fra forklarer, hvordan patienten kom til dit anlæg. For eksempel kan du sige , at patienten udholdt seks måneder af kiropraktisk behandling , der ikke reducere hans rygsmerter , og det er derfor, han nu præsenterer for en lumbal epidural steroid injektion .
4

Begynd en sektion relateret til medicin og andre kendte sygdomme. Medtag allergi over for medicin , stofmisbrug og opvækstvilkår , der synes relevant.
5

Diskuter familiens historie. Især nævne, hvis et medlem af patientens familie (afdøde eller levende ), blev diagnosticeret med kræft , diabetes , hjertesygdomme eller betingelser i relation til chefen klage.
6

Beskriv nogen seneste fysiske undersøgelser eller diagnostisk test , som lægerne bruger til at anbefale operation . For eksempel kan en nylig MRI viser menisk tåre i knæet har været årsagen til læge til at anbefale en knæ artroskopi .
7.

Afslut med et afsnit om laboratoriedata . Ifølge Vanderbilt University medicinsk afdeling , skal du følge denne rækkefølge: . Elektrolytter , CBC, urinanalyse , thorax , EKG , mikrobiologi og andre

Relaterede Sundhed Artikler