Hvordan man skriver Sygepleje Notes i SOAP format

Spørg patienten, "Er du smerte ? " Subjektive kommentarer er kommentarerne patienten har sagt sig selv , oftest i svar på dit spørgsmål. Yderligere spørgsmål, du måtte spørge omfatte er du kvalme , opkastning, har en hovedpine , er du tisser , gå , hvordan du føler , nogen brystsmerter eller trykken for brystet ? Alle disse spørgsmål er subjektive og skal bemærkes som sådan. " Patient stater, som hun ikke er i smerte, tisser ofte , har en mild hovedpine og har ingen appetit . "
2

Sørg objektive kommentarer, som du observerer at være sandt , såsom " patienten er vågen og hvile komfortabelt. " Optag åndedrætslyde , lytte til patientens lunger og kortlægge , hvad du hører , " . Faint hvæsen i højre øvre lap , venstre lunge klar " Tag og kortlægge patientens kropstemperatur, blodtryk og iltmætning , for eksempel, "Temp er 98,6 , BP er 120/89 , POX , Pulsoximetri eller ilt -niveau , er 98 procent , puls 78. ".
KAYAK 3

vurdere patientens nuværende tilstand og bestemme en diagnose. En vurdering indebærer også nye eller udvikle symptomer eller tidligere respons på behandlingen. Medtag om tilstanden er akut , kronisk eller tilbagevendende . For eksempel, " Patientens akutte astmasymptomer er aftaget . Patient ikke længere har brug for 4. kvartal vejrtrækning behandlinger "
4

Detalje løbet af handling baseret på dine subjektive og objektive kommentarer og vurderingen gennem plejeplan , oftest oprettet af patientens læge . For eksempel, " Patient kan udledes med Albuterol afmålt dosis inhalator med henvisning til astmabehandling klinik , opfølgning i 10 dage. "