Årsager til en ERISA Ændring af Denial

ERISA blev vedtaget for at beskytte deltagerne i pensionsordninger ved at sætte frem minimumsstandarder. Der er en naturlig spænding i ERISA struktur fordi arbejdsgiverne frivilligt sponsor pensionsordninger , men deltagerne også brug for beskyttelse. Så arbejdsgiverne ikke vilkårligt nægte ansøgninger om ydelser , en stor beskyttelse, som ERISA giver at planlægge deltagerne er erstatningsprocenten administration ordningen, der giver mulighed for tidslinjer og frister , som planen administratorer skal træffe beslutninger med hensyn til fordringer, og at vilkårene for planen følges af alle parter.
ERISA Skadeadministration

ERISA kræver, at hver enkelt plan skal etablere og vedligeholde fornuftige procedurer for benefit fordringer, og at disse procedurer kan ikke unødigt hæmme eller hæmmer indledning eller behandling af fordringer . Krav skal ske i overensstemmelse med betingelserne i en plan , og sagsøger skal underrettes snarest muligt , men ikke senere end fem dage , hvis en fordring undlader at følge de korrekte procedurer . Ellers skal en plan administrator anmelde en deltager af en ydelse afgørelse inden for en rimelig frist, men senest 90 dage efter modtagelsen af ​​kravet , medmindre særlige forhold kræver en udvidelse. Fordelen beslutsomhed skal være skrevet på en måde, der kan forstås af den gennemsnitlige deltager. Denne bestemmelse skal forklare den specifikke årsag til, at ansøgningen om ydelser blev afvist , og indeholde en henvisning til den specifikke plan bestemmelse , hvorpå bestemmelsen er baseret på. Desuden skal brev bestemmelsen beskrive enhver yderligere materiale eller oplysninger, der ville være nødvendigt for den enkelte at have en vellykket fordel påstand.

Klager Under ERISA

Klager skal tillade en plan deltager en fuld og fair gennemgang. Derfor skal deltagerne have mindst 180 dage efter modtagelsen af anmeldelsen af en negativ fordel beslutsomhed. Dette niveau af revision vil tage hensyn til alle kommentarer, dokumenter og andet materiale, der indleveres af ansøgeren . Under appelsagen, skal en ekspert høres som ikke var involveret i den indledende gennemgang. Gennemgangen vil ikke give nogen respekt for den oprindelige gennemgang. Generelt skal appelafgørelser gives til deltageren senest 60 dage efter modtagelsen af anmodningen om appel.

Årsager til en Change of Denial

Ændringer i benægtelse på appellen niveau tendens til at opstå af flere grunde. Hvis deltageren ikke har fulgt de korrekte procedurer i henhold til planen , kan deltageren refile sit krav , og det er sandsynligt, at benægtelse ville blive ændret . Hvis en deltager kan godtgøre , at planen understøtter deres påstand , og en fejl blev foretaget på det indledende niveau, vil det ofte give en positiv appel. Andet, hvis medicinske beviser kan leveres som manglede i den indledende gennemgang , vil dette ofte ændre sind anmeldere.
Hoteltilbud