Sådan at udfylde en HCFA Claim

Brug patientens journal at udfylde HCFA 1500 formular. I rubrik 1 , vælg den rigtige sygesikring ( Medicare, Medicaid, Champus , ChampVa , Group Health Plan eller FeCa Black Lung ) . Indtast patientens navn fødselsdato , køn, bopælsadresse , forhold til den forsikrede , gruppe eller policenummer, forsikring planen , beskæftigelsesstatus og arbejdsgiver information og ægteskabelig status . Kontrollér den relevante boks , hvis patienten er fuld-eller deltidsstuderende . Tjek Ja eller Nej , hvis patientens medicinske tilstand er resultatet af en beskæftigelse, auto, eller anden ulykke . Også listen den stat, hvor ulykken fandt sted .
2

Indtast forsikredes oplysninger, hvis patienten har dækning under en anden person. Dette omfatter den forsikredes ID-nummer , bopælsadresse , policenummer eller offentligt ansatte 'Compensation Act ( FeCa ) nummer, fødselsdato og køn. Indtast arbejdsgiveren navn eller skolens navn , hvis forsikring er gennem en skole , forsikring plan eller et program navn. Tjek enten ja eller nej, hvis den forsikrede har en anden sundhedsmæssig fordel plan .
3

Anskaf patientens eller autoriseret persons underskrift herunder dato.
4

Indtast daterer når patienten ikke var i stand til at arbejde, herunder hospitalsindlæggelse datoer forårsaget af sygdom eller tilskadekomst. Tjek enten ja eller nej , hvis patienten besøgte en udenfor lab og omfatter eventuelle gebyrer. Hvis patienten brugte Medicaid, indtaste Medicaid genindsendelse kode , original referencenummer og autorisationsnummer før . Ring til telefonnummeret på sygesikringskort for at indhente oplysninger om forudgående lægelig godkendelse.
5.

Input datoen debut af sygdom eller tilskadekomst , samt datoen for tidligere eller lignende symptomer. Angive navnet på den henvisende læge , herunder lægens ID-nummer.
6

Se din ICD9 medicinsk kodning håndbog for at indtaste de relevante diagnosekoder .
7.

Indtast lægens føderal skat id-nummer eller CPR-nummer sammen med patientens kontonummer. Tjek ja eller nej i " Accepter Assignment "-boksen.
8

Indtast den samlede byrde for sundhedsvæsenet , der betales af patienten og restbeløbet . Den forfaldne saldo er normalt patientens co-betaling . For eksempel, hvis forsikringsselskabet betaler 80 procent af den medicinske regningen, at patienten har en 20 procent co-betaling .
9.

Anskaf den dato og underskrift af behandlende læge eller pleje giveren. Indtast navn og adresse på de sundhedsmæssige anlæg, der anvendes til at levere tjenesten . Medtag læge eller udbyders fakturering navn, adresse og telefonnummer. Du kan sætte "samme" , hvis både anlægget adresse og faktureringsadresse er de samme.
Hoteltilbud