Om Managed Care Health Plans

Managed Care Planer er sundhedspleje planer , at kontrakten med areal sundhedspersonale, der indvilliger i at give rabatter for at planlægge medlemmer eller andre gunstige priser i bytte for en strøm af henvisninger. Generelt skal planen medlemmer gå til disse indgået overenskomst med henblik på at modtage ikke- beredskabstjenester. Præmierne er generelt lavere for managed care planer , end de er for andre former for sygeforsikring , der tilbyder lignende ydelser , men adgangen til pleje er generelt begrænset til listen over godkendte behandlere . Typer af planer

Der er tre grundlæggende typer af managed care organizatons : Sundhed vedligeholdelse organisationer ( HMOs) , foretrukne leverandør organisationer (offentlige posttjenester ) og Point of Service (POS) planer. Alle af dem kontrakt med et begrænset antal plan -udbydere i løbeafdelingen . Listen af kontraherede udbydere kaldes "netværk". Forvaltes pleje planer tendens til at understrege adgang til forebyggende pleje.
Historie Managed Care Plans

Kongressen vedtog Health Maintenance Organization Act i 1973 , at subsidierede opstartsomkostninger for managed care virksomheder og krævede virksomheder med 25 ansatte eller derover , og som tilbydes traditionelle sygesikring fordele at tilbyde en kvalificeret HMO plan så godt. Dette krav udløb i 1995, men på det tidspunkt HMOs og andre forvaltes pleje organisationer blev veletableret på markedet for arbejdspladsen.
Foretrukne Provider Networks

foretrukne leverandør netværk også kontrakt med en bestemt netværk af behandlere , men typisk ikke kræver en henvisning fra en PCP for at dække besøg til specialister. De giver dækning for 'out -of- netværkets tjenester samt, men til nedsatte priser. For eksempel kan besøg på out-of- netværk udbydere kræver store copayments (flade -fees per besøg ) eller kræve planen medlem at betale en større procentdel af omkostningerne ud af lommen.

Health Maintenance Organizations

HMOs kræver planen medlemmer at vælge en praktiserende læge , eller PCP. PCP fungerer som en ' gatekeeper ' planen netværket. Undtagen i nødsituationer , alle omfattede besøg og tjenester til specialister først kræve en henvisning fra PCP. I praksis er disse restriktioner effektive til at styre omkostningerne . HMOs ofte har de laveste præmier for et givet niveau af ydelser, der dækkes i forhold til andre private sundhedspleje planer .
Point of Service Planer

Point of service planer fremme brugen af en praktiserende læge , men det er ikke et krav. Besøg hos specialister er stadig dækket , men du betaler mindre ud af lommen , hvis du først få en henvisning fra en praktiserende læge . I en vis forstand , at de er en kombination af HMO og PPO tilgang.

Kritik

Managed plejeplaner --- især HMOs --- er kommet under kritik fra forbrugergrupper for at begrænse adgangen til nødvendig medicinsk behandling . Kritik omfatter den opfattede konflikt mellem rentabilitet og levere kvalitet pleje, den administrative afslutning af læge-patient relationer, og opfattelsen af reduceret patient kontakt tid . Ifølge data fra Henry J. Kaiser Foundation, managed care planen medlemmer bedømt deres planer lavere end traditionelle forsikring planer .
Hoteltilbud

Relaterede Sundhed Artikler