Health Insurance: PPO vs POC

PPO står for " Preferred Provider Organization ", og det er en type forsikring , der udnytter en særlig ordning mellem sundhedspersonale og forsikringsselskabet. De behandlere er enige om at være en del af PPO og tilbyde rabat tjenester til de deltagende patienter i håb om at få mere forretning fra patienter på planen . PPO medlemmer betale for ydelser , de modtager , og så typisk refunderes til kostpris med fradrag af eventuelle co-betaler eller selvrisikoen skitseret i planen. Nogle PPO strukturer tillader lægen at sende regningen til forsikringsselskabet udbyder, som derefter fakturerer patienten for enhver co-pay eller fradragsberettigede beløb .

Fordele ved PPO

PPO forsikring giver den forsikrede valget af sundhedsvæsenet udbyder. Medlemmerne er ikke begrænset til at bruge læger inden PPO , selv at gøre det er langt mere overkommelig, fordi medlemmer får en større procent af godtgørelse for pleje, de får fra netværks læger end pleje fra out-of -network læger. De fleste PPO strukturer begrænser out-of- pocket udgifter , herunder både selvrisikoen og co-betalinger , til et fast beløb hvert år. Endelig er der henvisninger ikke brug for at se specialister under de fleste PPO planer .

Ulemper ved PPO

Den største ulempe ved en PPO er den begrænsede dækning, når du bruger ikke- netudbydere. Hvis PPO er for lille, kan det i høj grad begrænse antallet af specialister patienten kan se uden at betale en masse out-of- lomme. Desuden kan patienter oplever, at deres foretrukne udbyder er ikke på planen , og vil blive tvunget til at vælge en ny for at holde deres sundhedspleje overkommelige. De fleste posttjenester kræver den forsikrede at indgive papirarbejdet er nødvendig for tilbagebetaling , hvilket skaber mere arbejde end andre forsikringsselskaber strukturer.
POC Defineret

POC står for " point-of- pleje ", men det er mere almindeligt omtalt som POS ( point- of-service ) . Denne plan har typisk ingen selvrisiko og en lille co-betaling , forudsat at du bruger en udbyder indgår i planen netværk. Med en POS- plan, skal du vælge en praktiserende læge , og at lægen vil håndtere eventuelle henvisninger du har brug for at se specialister. Det er tilladt at se læger, der ikke i netværket, men du vil derefter være ansvarlig for en selvrisiko og højere co-pay .

Fordele ved POS

POS plan giver dig også valget af læger , skønt at se udbydere på nettet er mere overkommelig , og din primære sundhedstjeneste læge skal være i netværket. Hvis du vælger at se en specialist, der er out-of- netværk , vil du ikke have en henvisning i de fleste POS strukturer. De samlede omkostninger til en POS out-of -pocket er typisk mindre end en PPO , hvis du bor i netværket. Den co-pay er lav , og de fleste POS planer har ingen selvrisiko i - netværk pleje. Du vil sandsynligvis også have en grænse for årlig ud - af lommen udgifter.

Ulemper

Den største ulempe ved POS er de høje omkostninger ved at se en person ud af POS
netværket. Dette kan være så højt som 40 procent af udgifterne til behandling , i forhold til en lav co-betaling når at se en in- netværk læge. Dette kan begrænse pleje muligheder , hvis netværket er lille. Dækning for out-of -network pleje vil ikke sparke i , indtil du når et fradragsberettiget beløb. Hvis du ønsker at se en in- netværk specialist , skal du først få en henvisning fra din primære behandleren , som kan blive frustrerende, hvis lægen ikke give dig den henvisning, du føler, du har brug for.