Definition af IPA Managed Health Care Insurance

Private lægers medicinske praksis er for-profit virksomheder. For at forblive i praksis , læger har brug for stabil indkomst og en garanti for patienterne, mens omkostningerne minimeres.

Health Maintenance Organization ( HMO ) betaler læger til at behandle HMO s forsikrede patienter . HMO også nødt til at maksimere sine indtægter og minimere omkostninger.

En kontrakt mellem en HMO og læger kan opfylde begge parters behov.

Læger har mere forhandlingsposition som en gruppe , end nogen læge handler alene . Læger slutte sig sammen som en IPA . IPA forhandler lægers kontrakter med HMOs .

En IPA kan lave kontrakter med flere HMOs , mens lægerne opretholde uafhængige lægepraksis , adskilt fra alle andre IPA lægers praksis. IPA læger også behandle andre patienter ikke er forsikret af HMOs .
Ikke alle IPAs er ens

kontraktvilkår mellem HMOs og IPAs varierer. Ud over økonomiske spørgsmål , kan vilkårene for HMO - IPA kontrakter også indebære skift af ansvar , risiko og krav behandling fra HMO til IPA . Forskellige HMO - IPA kontrakter kan også påvirke de lægelige ydelser , der faktisk leveres til HMO patienter.

Derfor, fra én og samme læge , en patient kan modtage forskellige medicinske behandlinger for ens sygdom , afhængig af patientens forsikring dækning. Valget af tilgængelige behandlinger under en HMO , afhænger af HMO - IPA kontrakt. Valget af tilgængelige behandlinger af samme patient , der ikke er forsikret af en HMO , kan være helt anderledes .

Betalingsformer

Betaling med HMO til læger er baseret på gebyr - for-service ( FFS ) eller capitation , et fast gebyr per patient . Under FFS , er læger betales for hver tjenesteydelse. Lægen finansielle risiko og ansvar for HMO er begrænset til de særlige tjenesteydelser, der faktisk leveres .

Under capitation , lægerne betalt en fast , flad gebyr for hver patient , uanset patientens medicinske behandlinger. Finansielle risici overføres fra HMO til læger. Hvis omkostningerne ved patienternes pleje overstiger det faste gebyr betales af HMO , skal lægerne absorbere overskydende omkostninger.

Maksimering lægers indkomst kræver minimere lægers omkostninger ved leverede lægehjælp. Derfor capitation betaling sats er kernen i HMO - IPA kontrakt .
Læge - patient forholdet er adskilt fra HMO - IPA Kontrakt

Hvorvidt HMO eller IPA er ansvarlig for at sikre, at patienternes behandling behov er opfyldt , afhænger af kontrakten mellem HMO og IPA .

dog de ​​love, der regulerer forholdet mellem lægen og patienten er uafhængige af de særskilte kontrakter , som HMO gør med patienterne og med læger
Medical Care : . . leveret eller nægtet

capitation betalingsmetode kan påvirke behandling valg , der tilbydes af IPA læger til patienter

kontrakten mellem HMO og dets forsikrede patienter adskiller sig fra kontrakten mellem HMO og IPA- læger. Læge- patient forholdet er helt uafhængig af disse to HMO kontrakter.

Derfor afhænger ansvar for benægtelse af , eller tilbageholdes sygdomsbehandling om vilkårene for HMO - IPA kontrakt. Men den behandlende læge er ansvarlig for patienter til medicinske fejl og lægelig fejlbehandling .
Hoteltilbud