Oklahoma Udnyttelse anmeldelse forordninger
Udnyttelse klageprocedurerne i Oklahoma værn mod unødvendige eller upassende sundhedspleje og-ydelser , utilstrækkelig kvalitet af pleje , og upassende betaling. Ifølge Oklahoma Health Care Authority Provider Fakturering og procedureinstruks , udnyttelse gennemgang overvåger fakturering og kodning, niveau af pleje , medicinsk nødvendighed , dokumentation, misbrug og overforbrug , forudgående tilladelse , og andre administrative tiltag i Oklahoma sundhedssystem. Federal Regulations afsnit XIX i Social Security Act mandater udnyttelse gennemgang af Oklahoma Health Care Authority ( OHCA ) tjenester . Føderale regler kræver OHCA at identificere og henvise mistanke om svig eller misbrug sager til Medicaid Svig Control Unit af statens advokat generelt.
Private anmeldelse Agenter
vedtaget i 1991 staten Oklahoma , 36 OS § 6553 kræver certificering af Insurance Commissioner før private aktører kan godkende eller afvise udbetalinger fra udnyttelse gennemgang. Men staten og Uddannelse Medarbejdere Group Forsikring er undtaget fra sådanne bestemmelser.
In-House Udnyttelse
In-house udnyttelse anmeldelse af hospitaler, foretrukne leverandører , hjem sundhed agenturer og andre klinikker , private kontorer og sundhedsfaciliteter behøver ikke ansøge om certificering under 36 OS § 6554 . In-house udnyttelse anmeldelse er undtaget fra lovgivningen. Denne bestemmelse omfatter private anmeldelse agenter i forbindelse med berettigelse til føderale og statslige hospitaler og medicinske tjenester.
Privacy
36 OS § 6562 forbyder private anmeldelse agenter fra at videregive eller offentliggøre individuelle journaler eller oplysninger opnået under udnyttelse gennemgang. For at bruge oplysninger , skal korrekte procedurer for patientens fortrolighed følges. Dog kan private anmeldelse agenter videregive oplysninger til en tredje part, som agenten er tilknyttet , på kontrakt eller ansat .
Bøder
Insurance Commissioner of Oklahoma kan en person eller enhed til en $ 100 til $ 1.000 bøde for overtrædelse af bestemmelserne i Hospital og Medical Services anmeldelse Act under 36 OS § 6565 .
Anvendelse af Oklahoma Læger
Oklahoma licenserede læger og sundhedspersonale overvåge private gennemgang agentens udnyttelse review-aktiviteter , i henhold til Oklahoma Insurance Department . De læger og deltager aktivt i appel og klage proces den private revision agent som indstillet af Oklahoma lov .
Ensartede Claim Forms
Oklahoma udnyttelse anmeldelse regulativer anført gennemførelse af ensartede sundhedspleje former og ensartede standarder og procedurer for krav forarbejdning. 36 O.S. § 6581 giver Insurance Commissioner bemyndigelse til at udstede regler, der er nødvendige for at udvikle og administrere en ensartet ansøgningsformular og behandlingssystem .
Hoteltilbud
Relaterede Sundhed Artikler