Hvordan man skriver en Terapi Sæbe Note

SOAP noter giver sundhedspersonale effektive måder at dokumentere deres subjektive observationer af patienter, de behandler , objektive målinger af patienternes vitale tegn og andre fysiske og mentale egenskaber , vurderinger af, hvordan patienterne har reageret på tidligere behandlinger, og planer for igangværende behandling . Ting du skal
noter foretaget under patientens møde
Records målinger udført i patientens møde
testresultater
Lab Mål for behandling myHotelVideo.com: Vis Flere Instruktioner

1

Medtag patientens navn , dit navn og dato og tidspunkt for mødet i toppen af hver SOAP note. Denne information er afgørende for arkivering, at føre bevis for omsorg for forsikringsselskaber , og sporing af terapeutiske resultater over tid.
2

nedfælde dine første indtryk af patienten. Dette er den "S " eller subjektive del af SOAP note. Erklæringer i denne sektion af SOAP notat kunne læse, " Sally trak vejret godt, og sagde, at hun gik en kilometer hver dag " eller " Johns udslæt viste ikke længere på hans ansigt. "
3

Optag alle målte patientens karakteristika . Hvis man måler det , skrive det ned. Vægt , blodtryk, blod paneler , fysiske og mentale prøveresultater , etc. og osv. blive optaget i denne "O" - mål - . Afsnit af SOAP notat
4

Vurdere patientens tilstand . I vurderingen afsnit af SOAP note, skrive din mening om, hvad dine subjektive og objektive observationer indikerer om en patient. Hvis Jim blodtryk er faldet 20 og 10 point fra for tre måneder siden , og vægten er faldet med 30 pounds, kan du skrive , " Jim har omfavne kost ændringer og daglig motion. "
5

Outline næste skridt og ultimative mål for terapeutiske resultater. Hvis det endelige mål er at rydde en bakteriel infektion fra Janes langer men hun reagerer ikke på clindamycin monoterapi , kan planen afsnit af SOAP notat læse, "Add kinolon ".
6

Medtag andre oplysninger, der kan være relevante for patientens helbred eller pleje. For eksempel, hvis en ældre kvindes mand for nylig er gået bort , kan du medtage en påmindelse om at spørge om kvinden om hendes humør under hendes næste helbredsundersøgelse , fordi depression kan føre til dårlige behandlingsresultater. I et andet eksempel, hvis en mand, der modtager mellem - aftale hjem sundhedspleje besøg får en ny sygeplejerske , kan du ønsker at gøre et notat for at spørge ham, hvordan han kan lide den nye sygeplejerske , næste gang du ser ham.
7.

Gennemgå tidligere SOAP noter før dit næste besøg med en patient. Gennemgang tidligere SOAP noter vil forbedre kvaliteten af en patients møde og vejlede dig i at indsamle patientdata svarende til den, der allerede er optaget . Tilsammen bør alle en patients SOAP noter udgør en komplet historie af en patients pleje.
Hoteltilbud

Relaterede Sundhed Artikler