Hvordan abstraherer data fra lægejournaler?

Trin 1:Indsaml de nødvendige oplysninger

- Saml de journaler, som du vil abstrahere data fra.

- Medtag patientens navn, journalnummer, fødselsdato og andre relevante demografiske oplysninger.

- Indsaml dato for service, diagnoser, procedurer, medicin og enhver anden relevant klinisk information.

Trin 2:Forstå det abstraktionsværktøj, der skal bruges

- Hvis organisationen har standardiserede abstraktionsværktøjer, skal du sætte dig ind i dem; hvis ikke, design en passende til organisationen.

- Abstraktionsværktøjer indeholder normalt kategorier og underkategorier, der guider, hvilke data der skal fanges; sikre, at du forstår disse kategorier og underkategorier.

Trin 3:Begynd at abstrahere

- For hvert dokument skal du omhyggeligt gennemgå oplysningerne og indtaste dem i de relevante felter i abstraktionsværktøjet.

- Sørg for at inkludere alle de relevante oplysninger, der kræves af dit abstraktionsværktøj.

Trin 4:Tjek dit arbejde for nøjagtighed

- Når du er færdig med at abstrahere et dokument, skal du omhyggeligt gennemgå dit arbejde for nøjagtighed. Se efter eventuelle fejl eller udeladelser og ret dem efter behov.

Trin 5:Færdiggør abstraktet

- Når du har kontrolleret dit arbejde for nøjagtighed, færdiggør abstraktet ved at underskrive og datere dokumentet. Du kan også tilføje en kort kommentar om indholdet af abstraktet.

Trin 6:Gem abstraktet

- Opbevar det færdige abstrakt på et sikkert sted. Du vil måske overveje at oprette et arkiveringssystem, så du nemt kan finde abstracts, når du har brug for dem.