Vandafholdsprov: Sikkerheds-stopkriterier og klinisk tolkning

Vandafholdsproven (WDT) vurderer nyrernes koncentrationsevne – afgørende for diagnostik af diabetes insipidus (central vs. nefrogen) og primær polydipsi. Fordi den inducerer kontrolleret dehydration, beskytter strenge stopkriterier deltagere mod skade.

Obligatoriske afslutningskriterier

Kriterium	Tærskelværdi	Rationale
Kropsvægtstab	≥ 3 % (nogle protokoller 5 %)	Forhindrer signifikant hypovolæmi; korrelerer med osmolale ændringer
Serum-osmolalitet	> 300 mOsm/kg (eller ↑ >15 mOsm/kg fra baseline)	Sikrer tilstrækkelig stimulus for ADH-frigivelse; undgår farlig hyperosmolalitet
Urin-osmolalitet plateau	< 30 mOsm/kg ændring over 2–3 på hinanden følgende målinger	Indikerer maksimal koncentrationsevne nået
Kliniske tegn på dehydration	Ortostatisk hypotoni, takykardi, tørre slimhinder, ↓ hudturgescens, forvirring, oliguri	Direkte bevis for intravaskulær volumedepletion
Symptomer	Intens tørst, hovedpine, kvalme, svimmelhed, træthed	Subjektive korreletter til fysiologisk stress
Tidsgrænse	Typisk 8–12 timer (max 18 t i nogle protokoller)	Forhindrer langvarig dehydration; praktisk begrænsning

Proveprotokol overblik

1. Baseline: Vægt, vitale parametre, serum/urin-osmolalitet, elektrolytter, ADH (copeptin)
2. Vand afholdes; timeligt vægt/vitaler; q1–2t urin-osmolalitet/volumen
3. Ved stopkriterium → administrer desmopressin (DDAVP) 2 µg IM/SC
4. Post-DDAVP: Urin-osmolalitet ved 60 og 120 min

Tolkningsramme

Mønster	Urin Osm (Før DDAVP)	Urin Osm (Efter DDAVP)	Diagnose
Normal	> 800 mOsm/kg	Minimal ændring	Intakt akse
Central DI	< 300 mOsm/kg	> 50 % stigning	ADH-mangel; nyre responsiv
Nefrogen DI	< 300 mOsm/kg	< 50 % stigning	ADH til stede; nyre resistent
Primær polydipsi	300–800 mOsm/kg	Variabel	Delvis undertrykkelse; bekræft med copeptin

Sikkerhedsimperativer

• Løbende sygeplejeobservation; IV-adgang etableret
• Ekskluder: graviditet, alvorlig hjerte/nyre/lever-sygdom, ukontrolleret diabetes, aldersgrænser
• Øjeblikkelig rehydrering (oral/IV) post-prove
• Desmopressin testdosis kun efter bekræftet dehydration

WDT er en fysiologisk stresstest – værdifuld når indikeret, men aldrig rutine. Streng overholdelse af stopkriterier skelner klinisk rigør fra patientfare.