|  | Sundhed og Sygdom >  | Folkesundhed og sikkerhed | Beredskab

Akut håndtering af traumatisk hjerneskade fra bilulykker: Protokol-oversigt

Akutmodtagelsens (AM) håndtering af traumatisk hjerneskade (TBI) fra motoriserede køretøjskollisioner følger standardiserede, evidensbaserede protokoller (Brain Trauma Foundation, ATLS).

1. Præhospital / Ankomst

  • AMK: Luftveje, åndedræt, cirkulation (ABC), cervical rygsøjle-immobilisering, hurtig transport til traumecenter.
  • Præ-notifikation → traume-team aktivering (Tier 1/2 baseret på GCS, hemodynamik, mekanisme).

2. Primær undersøgelse (ATLS) — Samtidig vurdering/resuscitation

  • A: Luftveje med C-rygsøjle-beskyttelse. GCS ≤8 → RSI intubation (ketamin/etomidat + rokuronium/sukcinylkolin). Target SpO2 >95%, EtCO2 35–40 mmHg.
  • B: Åndedræt/ventilation. Bilaterale åndedrætslyde, bryst-dækning hvis tension-pneumothorax.
  • C: Cirkulation. 2 store IV'er/IO. Blodprodukter (1:1:1) hvis hæmorragisk chok. Target SBP ≥100 (alder 50–69) / ≥110 (≥70) / MAP ≥80. Undgå hypotonie (↑ dødelighed).
  • D: Disability (neuro). GCS, pupiller (størrelse, reaktivitet), grov motorik. Serie q15–30 min.
  • E: Eksponering/miljø. Forebyg underkøling (↑ koagulopati, ICP).

3. Billeddiagnostik

  • Hjerne-CT (uden kontrast): Førstelinje. Opdager blødning (epidural, subdural, subaraknoidal, intraparenkymatøs, intraventrikulær), knoglerbrud, ødem, midlinje-skift, cistern-kompression.
  • C-rygsøjle-CT: Standard ved blunt traume.
  • CT Angio (hjerne/nakke): Hvis vaskulær skade mistenkes (BCVI-screen).
  • MRI: Ikke akut. Senere for DAI, hjerne-stamme, posterior fossa, prognostik.

4. Neurointensiv pleje (ICU)

  • ICP-overvågning: EVD (gylden standard, tillader CSF-drainage) eller parenkymatøs bolt. Target ICP <20–22 mmHg, CPP 60–70 mmHg.
  • Trinvis ICP-håndtering: HOB 30°, sedering, normotermi, osmoterapi (hypertonisk saline > mannitol), paralyse, barbiturater, dekompressiv kraniektomi.
  • EEG: Opdager ikke-krampende anfall (almindelige ved alvorlig TBI).
  • Multimodal overvågning: PbtO2, mikrodialyse, NIRS (eksperimentelt).

5. Medicinsk håndtering

  • Anfallsprofylaxe (levetiracetam 7 dage).
  • Stress-ulkus-profylaxe (PPI).
  • DVT-profylaxe (mekanisk + farmakologisk når sikkert).
  • Ernæring: Tidlig enteral (inden for 24–48t).
  • Undgå: Hypotonie, hypoxia, hyponatriæmi, feber, hyperglykæmi.

6. Kirurgiske indikationer

  • Masse-forandring >30 mL eller >15 mL med skift/GCS-fald.
  • Epiduralt hematom >30 mL (eller ethvert med neuro-deficit).
  • Deprimeret kraniebrud >indre tabel-dybde.
  • ICP refrakter over for medicinsk håndtering.

7. Rehabilitering og opfølgning

  • Tidlig mobilisering (FT/ET/ST) når stabiliseret.
  • Indlagt rehab til moderat-alvorlig.
  • Udelukkende: neurokognitiv, vestibular, adfærdsmæssig, erhvervsmæssig.
  • Langtid: neurodegenerativ risiko (CTE, AD, PD), epilepsi, endokrin dysfunktion.

TBI er en sygdomsproces, ikke en begivenhed. Koordineret, protokol-drevet pleje fra ulykkessted til fællesskab optimerer resultater.

Beredskab