Skizofreni-debut hos piger: Alder, symptomer og kønsforskelle

Debutalder

• Top debut kvinder: Sen teenager til tidlige 20'ere (bimodal: anden top perimenopausalt 40'ere–50'ere)
• Top debut mænd: Sen teenager til tidlige 20'ere (tidligere med ~3–5 år i gennemsnit)
• Børne-debut (COS): < 13 år – meget sjældent (1 på 40.000), mere alvorligt, ligelig kønsfordeling
• Sen debut: > 40 år – mere almindeligt hos kvinder; fremherskende paranoide symptomer, bedre premorbid funktion

Symptomer (Samme kriterier for begge køn)

DSM-5: ≥ 2 af følgende i ≥ 1 mdr. (eller mindre hvis behandlet), med kontinuerte tegn ≥ 6 mdr.:

• Vandrøvelser
• Hallucinationer (auditiv mest almindelig)
• Desorganiseret tale
• Kraftigt desorganiseret/kataton adfærd
• Negative symptomer (avolition, alogi, anhedoni, asocialitet, affekt-fladhed)

Funktionsnedgang i arbejde, relationer, selvpleje.

Kønsforskelle i præsentation

Egenskab	Kvinder	Mænd
Alder ved debut	Senere (gennemsnit ~27 vs. ~22)	Tidligere
Premorbid funktion	Bedre	Dårligere
Symptomprofil	Mere affektivt, paranoidt, hallucinationer	Mere negativt, desorganiseret
Respons på antipsykotika	Bedre (lavere doser nødvendige)	Flere bivirkninger (EPS, hyperprolaktinæmi)
Forløb	Mere remitterende/recidiverende	Mere kronisk/forringende
Komorbiditeter	Depression, angst, PTSD, spiseforstyrrelser	Stofmisbrug, antisocial adfærd

Østrogens beskyttende rolle

Østrogen modulerer dopamin- og serotoninsystemer, muligvis forsinker debut og forbedrer behandlingssvar hos kvinder. Postmenopausalt fald kan udløse sen debut eller recidiv.

Tidlig intervention er afgørende

• Varighed af ubehandlet psyke (DUP) korrelerer med udgang
• Koordineret specialiseret pleje (CSC) programmer: lavdosis antipsykotika, CBT-p, familie-psykoedukation, understøttet beskæftigelse/uddannelse, casemanagement
• Overvåg for metaboliske bivirkninger (vægt, glukose, lipider)

Skizofreni påvirker alle køn. Hvis en ung kvinde viser social tilbagetrækning, mærkelige overbevisninger, hallucinationer eller funktionsnedgang, henvis til psykiatrisk vurdering med det samme. Tidlig behandling ændrer banen.