Medicinske valg ved paranoid skizofreni: Antipsykotika og adjuvante terapier

Paranoid skizofreni (nu klassificeret som skizofreni med fremtrædende vanter/hallucinationer) behandles primært med antipsykotika. Behandling er individualiseret.

Førstevalg: Anden-generation (atypiske) antipsykotika

• Risperidon, Olanzapin, Quetiapin, Aripiprazol, Paliperidon, Ziprasidon, Lurasidon, Cariprazin, Brexpiprazol
• Foretrækket: lavere EPS-risiko, bedre negativ/kognitiv symptom-profil.
• Klozapin: Guldstandard for behandlingsmodstand (≥2 mislykkede forsøg); kræver ANC-overvågning.

Første-generation (typiske) antipsykotika

• Haloperidol, Fluphenazin, Perphenazin, Chlorpromazin.
• Højere EPS, tardiv dyskinesi-risiko; brugt hvis atypiske mislykkes eller af omkostningsgrunde.

Adjuvante mediciner

• Antidepressiva (SSRI/SNRI): Komorbid depression, negative symptomer.
• Stemningsstabilisatorer (Valproat, Lamotrigin, Lithium): Aggression, affektiv instabilitet.
• Benzodiazepiner: Kortvarigt til agitation, angst, søvnforstyrrelser.
• Anticholinergika (Benztropin, Trihexyfenidyl): Profylaxe/behandling af EPS.

Vigtige principper

• Start lavt, gå langsomt; mål terapeutisk dosis.
• Overvåg: vægt, metabolisk panel, lipider, prolaktin, EPS (AIMS), ANC (klozapin).
• LAI (langvarige injektioner) formuleringer forbedrer adhærence.
• Psykosociale: KBT-p, familie-psykoedukation, støttet beskæftigelse, ACT-teams.

Fælles beslutningstagning og regelmæssig genvurdering er essentielle.