Kognitiv funktionsnedsættelse ved schizofreni: Påvirkede domæner, årsager og behandlingstilgange

Kognitiv funktionsnedsættelse: En kerneegenskab

Kognitive deficitter er til stede hos >80% af schizofrenipatienter, forudgår ofte psykoen, og er den stærkeste prædiktor for funktionsmæssigt udgangspunkt (arbejde, selvstændigt liv, social funktion) – mere end positive symptomer.

Påvirkede kognitive domæner

Domæne	Manifestationer	Funktionsmæssig indflydelse
Opmerksomhed / Vigilans	Vanskeligheder ved at holde fokus, filtrere forstyrrelser (CPT-deficitter)	Følge samtaler, køre bil, udføre opgaver
Arbejdshukommelse	Opbevare/manipulere info online (n-back, ciferserie)	Hovedregning, følge flertrins instruktioner
Verbal læring & hukommelse	Kodning, genkald, genkendelse ordlister	Lære ny info, aftaler, medicintilpasning
Visuel læring & hukommelse	Rey-Osterrieth, BVMT-R	Navigation, visuelle instruktioner
Eksekutiv funktion	Planlægning, set-skift (WCST), inhibition (Stroop), problemløsning	Måldiret adfærd, økonomistyring, fleksibilitet
Proceshastighed	Trail Making A, Symbol Coding	Reaktionstid, samtaletempo, arbejdseffektivitet
Social kognition	Emo-genkendelse, theory of mind, attributionsstil	Relationer, empati, arbejdsplads-interaktioner

Ætiologi: Multifaktoriel

• Neurobiologisk: Dorsolateral præfrontal cortex (DLPFC) hypofunktion, NMDA-receptor hypofunktion, GABAerg interneuron-deficitter, dyskonnektivitet (frronto-temporale, fronto-striatale).
• Genetisk: Polygen risiko (GWAS); overlap med kognitiv præstation gener; COMT Val158Met, DISC1, NRG1, DTNBP1.
• Neuroudviklingsmæssig: Prænatale insults (infektion, iltmangel, undernæring), adolescens synaptisk pruning-afvigelser.
• Miljømæssig: Barndomstraumer, urbanisering, cannabis-brug (især ungdom), social nederlag.
• Medicin-effekter: Anticholinerg byrde (nogle antipsykotika); sedation; men atypiske antipsykotika kan modest forbedre kognition vs. typiske.

Behandlingsstrategier

1. Kognitiv remediations terapi (CRT)

• Computeriseret eller terapeut-ledet øvelser målrettede mod specifikke domæner (opmærksomhed, hukommelse, eksekutiv).
• Bedst når kombineret med psykiatrisk rehabilitering (arbejde/uddannelse support).
• Effektstørrelse: moderat (d≈0,4–0,5) for kognition; overfører til funktion med adjuvante rehab.
• Programmer: Cogpack, Posit Science, BrainHQ, NEAR, CET.

2. Farmakologisk

• Ingen FDA-godkendt pro-kognitivt lægemiddel til schizofreni.
• Atypiske antipsykotika (især clozapin, lurasidon, cariprazin) viser modest kognitiv fordel vs. typiske.
• Adjuvanter under undersøgelse: NMDA-modulatorer (D-serin, glycin), nikotinerg agonister, PDE-hæmmere, NAAG-peptidase-hæmmere – ingen endnu standard.

3. Understøttende & rehabiliterende

• Understøttet beskæftigelse (IPS-model) – mest effektiv for vocationel genopretning.
• Sociale færdighedstræning (SST) – adfærdsmæssig øvelse, modellering.
• Kognitiv tilpasningstræning (CAT) – miljømæssige støtte (skilte, organisatorer, alarmer).
• Familie-psykoedukation – reducerer udtrykt emotion, forbedrer adhaerens.

4. Livsstil

• Aerob motion: øger BDNF, hippocampus-volumen, kognition (RCT-bevis).
• Rygningsophør (nikotin kan transient forbedre opmærksomhed, men skader langsigtet).

Tidlig intervention er nøglen

Identificér kognitive deficitter ved første episode psyko (MCCB eller BACS-batteri). Initier CRT + understøttet uddannelse/beskæftigelse tidligt. Forebyg funktionsnedsættelse, før den manifesterer sig.

Kognitiv sundhed er funktionsmæssig sundhed. Behandl den med samme akuthed som hallucinationer.