Lungekræfttyper: Non-Small Cell (NSCLC) vs. Small Cell (SCLC) og sjældne former

Lungekræft forbliver den førende årsag til kræftdødelighed globalt. Klassifikation efter cellulær oprindelse og morfologi er afgørende – den bestemmer stadiering, behandlingsmuligheder og prognose. De to hovedkategorier udgør ca. 95 % af tilfældene.

1. Non-Small Cell Lungekræft (NSCLC) — ca. 85 % af tilfældene

NSCLC omfatter flere histologiske undertyper, som generelt vokser langsommere end SCLC:

• Adenokarcinom (~40 % af NSCLC): Mest almindelig samlet; opstår i perifer glandulært epitel. Hyppigere hos aldrig-rygere, kvinder og yngre patienter. Undertyper inkluderer lepidisk (tidligere bronchioloalveolær), acinær, papillær, solid.
• Pladeepitelkarcinom (~25–30 %): Centrale tumorer, der opstår i bronchialt pladeepitel. Stærkt knyttet til rygevaner. Præsenterer ofte med hemoptysi på grund af central placering og kavitation.
• Storcellekarcinom (~10–15 %): Udifferentierede, hurtigt voksende tumorer uden træk ved adenokarcinom eller pladeepitelkarcinom. Udelukkelsesdiagnose.
• Andre sjældne NSCLC-undertyper: Adenoskvæmøs, sarkomatoid, spytkirtel-type.

2. Small Cell Lungekræft (SCLC) — ca. 10–15 % af tilfældene

• Neuroendokrin oprindelse: Små, runde, blå celler med sparsom cytoplasmat, høj mitoserate.
• Aggressiv biologi: Hurtig fordoblingstid, tidlig vidt spredt metastaser ved diagnosticering (60–70 % i omfattende stadium).
• Stærk rygeassociation: >95 % af SCLC-patienter er nuværende/tidligere tunge rygere.
• Paraneoplastiske syndromer: SIADH (hyponatriæmi), Lambert-Eaton myasten syndrom, Cushing (ACTH-sekretion).
• Stadiering: Begrænset stadium (begrænset til en hemithorax, stråleportalen) vs. omfattende stadium (udover).

Sjældne lungetumorer

• Mesoteliom: Pleuralt (sjældent peritonealt) malignitet; kausalt forbundet med asbest-eksponering. Lang latens (20–50 år).
• Primært pulmonært lymfom: Typisk MALT-lymfom eller diffus stor B-celle; forbundet med immunbrist eller autoimmun sygdom.
• Pulmonært sarkom: Leiomyosarkom, fibrosarkom, angiosarkom – meget sjældne.
• Karcinoidtumorer: Lav- til intermediært maligne neuroendokrine tumorer; typiske (lanse) vs. atypiske (hurtigere).
• Metastaser til lunger: Oftere end primær lungekræft; bryst, tyk/tarm, nyre, melanom metastaserer ofte til lunger.

Klinisk betydning af præcis typning

Histologisk og molekylær klassifikation driver alle beslutninger:

• NSCLC: Kirurgisk resektion i tidligt stadium; adjuvant kemoterapi; målrettet terapi ved actionable mutationer (EGFR, ALK, ROS1, KRAS G12C, MET, RET, NTRK); immunterapi (PD-1/PD-L1 hæmmere) ved avanceret sygdom.
• SCLC: Kemoterapi (platin-etoposid) + immunterapi (atezolizumab/durvalumab) ved omfattende stadium; samtidig kemostrålning ved begrænset stadium. Kirurgi sjældent anvendt.
• Molekylær testning (NGS-panel) er standard for NSCLC for at identificere målbare alterationer.

Hvornår skal man søge undersøgelse

Enhver vedvarende symptomatisk værdiberettigelse:

• Hoste >3 uger (ny eller ændret)
• Hemoptysi (hoste blod)
• Dyspnø, brystsmerter, hesenhed
• Uforklarlig vægttab, træthed
• Gentagne lungebetændelser eller bronkitter

Tidlig opdagelse via lavdosis CT-screening (for højt risiko rygere 50–80 pakkeår) reducerer dødelighed med 20 %. Hvis du opfylder kriterierne, lad dig screen.