Høje neutrofiler i hudbiopsi: Diagnostiske implikationer

Hvad neutrophilt infiltrat indikerer

Neutrofiler = akut inflammation. Dens dermal neutrophilt infiltrat antyder et fokalt differentialdiagnose.

Vigtige dermatoser med prominente neutrofiler

Tilstand	Klinisk kontekst	Histologiske ledetråde
Sweet-syndrom (akut febril neutrophilt dermatose)	Feber, neutrophili, smertefulde plakker/noduler; paraneoplastisk, medicin-induceret	Dense dermale neutrofiler, ødem, ingen vaskulitis
Pyoderma gangrenosum	Hurtigt ekspanderende ulcus med violaceøs rand; IBD, artritis, malignitet	Neutrofil infiltrat, ulsering, pathergi
Neutrofile dermatoser (undertyper)	Tarm-associeret (IBD), medicin-induceret, malignitet-associeret	Lignende; klinisk korrelation essentiel
Erythema elevatum diutinum	Kronisk, akrale papuler/noduler; IgA vaskulitis-spektrum	Neutrofiler + leukocytoklase, senere fibrose
Subkorneal pustuløs dermatose (Sneddon-Wilkinson)	Flaccide pustler i anulaire mønstre; recidiverende	Subkorneale neutrofiler
Infektiøst (bakterielt, svamp)	Impetigo, cellulitis, ecthyma, dyb svamp	Neutrofiler + organismer (Gram, PAS, GMS)
Leukocytoklastisk vaskulitis (LCV)	Palperbart purpura; medicin, infektioner, autoimmun	Neutrofiler + kerne-støv (leukocytoklase), karskade
Psoriasis (pustuløse varianter)	Generaliseret (von Zumbusch) eller palmoplantær	Kogoj spongiforme pustler (neutrofiler i epidermis)
Acut generaliseret eksantematøs pustulose (AGEP)	Medicinsreaktion (β-laktamer, osv.); feber, udbredte pustler	Subkorneale/intraepidermale pustler, eosinofiler

Diagnostisk tilgang

1. Korrelér med klinisk præsentation, prøver, medicin-tidslinje
2. Special-farvning (Gram, PAS, GMS, immunofluorescens)
3. Overvej neutrophilt dermatose-panel hvis recidiverende

Ikke en specifik diagnose

"Høje neutrofiler" indskrænker differentialdiagnosen, men kræver klinisk-patologisk korrelation for definitiv diagnose.