Melanom undertyper: Overfladisk spredende, nodulær, lentigo maligna, acral lentiginøs

Kutant melanom klassificeres i fire majeure histologiske undertyper med distinct epidemiologi, morfologi og prognose.

1. Overfladisk spredende melanom (SSM) – ~70%

• Mest almindelig undertype; top i 4.–5. årti.
• Lokalisation: Stamme (mænd), ben (kvinder) – intermitterende sol-eksponerede områder.
• Udseende: Asymmetrisk, uregelmæssige grænser, farvevariation (brun, sort, rød, hvid, blå); radial vækstfase (horisontal) før vertikal invasion.
• Forløber: Opstår ofte i eksisterende nævus (25–30%).
• Prognose: Gunstig hvis fanget i radial fase; 5-års overlevelse >95% for T1.

2. Nodulært melanom (NM) – ~15–20%

• Mest aggressiv; mangler signifikant radial vækstfase.
• Lokalisation: Stamme, hoved, hals, ekstremiteter.
• Udseende: Symmetrisk, kuppelformet, ensfarvet blå-sort/amelanotisk nodul; ofte ulcreret/blødende.
• Vækst: Hurtig vertikal invasion fra start; ofte tyk (>4 mm) ved diagnostik.
• Prognose: Dårligere stadie-for-stadie på grund af diagnostisk forsinkelse.

3. Lentigo maligna melanom (LMM) – ~5–10%

• Kronisk solskade association; ældre (70+).
• Lokalisation: Ansigt, ører, hals, ryghånd.
• Udseende: Stor, flad, brun-brun flade med farveheterogenitet; langsom radial vækst over år/årti før invasion.
• Forløber: Lentigo maligna (melanom in situ).
• Prognose: Fremragende hvis diagnosticeret in situ; invasiv LMM ligner SSM.

4. Acral lentiginøst melanom (ALM) – ~5–10%

• Ikke UV-relateret; mest almindelig i mørkere hudtyper (Fitzpatrick IV–VI).
• Lokalisation: Håndflader, fødder, subungual (negleenhed).
• Udseende: Uregelmæssig pigmenteret makul på volar hud; subungual: longitudinel melanonykia (Hutchinsons tegn hvis proximalt fold involveret).
• Prognose: Ofte avanceret ved diagnostik pga. skjult lokalisering; dårligere overlevelse stadie-justeret.

Sjældne undertyper

Desmoplastisk, spitzoid, mukøs, uveal (okulær) – distinkt biologi og håndtering.

Vigtigste budskab

ABCDE-kriterierne (Asymmetri, Grænse, Farve, Diameter >6 mm, Evolution) gælder for alle. Ethvert ændrende læse kræver dermatoskopisk vurdering og biopsi.