Blå pletter under huden: Årsager, advarselstegn og hvornår man skal se læge

Blå eller purpurne pletter under huden (purpura/ecchymose) har forskellige årsager fra godartet traume til livstruende tilstande. Præcis differentiering er afgørende.

Almindelige årsager

Årsag	Mekanisme	Nøgletræk	Akuthed
Blå mærker (kontusion)	Traume → kapillær-revne → ekstravereret blod	Historik for skade; udvikler rød→blå→grøn→gul	Lav (medmindre uforklarlig/hyppig)
Vaskulitis	Immun-medieret karinflammation → lekkage	Palperbar purpura (hævet), ofte nedre ekstremiteter; systemiske symptomer mulige	Moderat-høj (kræver udredning)
Melanom	Malign melanoctyer → blå-sorte dermale knolde	Uregelmæssige kanter, farvevariation, vækst, "ugly duckling" tegn	Høj – akut dermatolog-henvisning
Blå nævus	Godartet dermal melanocytose	Enhedsfarvet blå-sort, <1 cm, stabil, ofte fra barndom	Lav (overvåg)
Mongoliske pletter	Kongenital dermal melanocytose	Blågrå pleter på krydsben/numser hos spædbarn; bleger ved pubertet	Ingen (godartet)
Væske-søer / varicer	Dilaterede venuler	Komprimerbare, mørkeblå, læber/ører/ansigt	Lav
Medicinsk fremkaldt (antikoagulantia, steroidder)	Føle kar, forringet koagulation	Lette blå mærker, minimal traume	Moderat (gennemsyn med)
Koagulopati / trombocytopeni	Forringet hæmostase	Petechier, ecchymoser, slemhindeblødning	Høj (kræver hematologi)
Ehlers-Danlos / bindevævslidelser	Føle hud/kar	Lette blå mærker, hypermobilitet, dårlig sårheling	Moderat (genetisk eval.)

ABCDE-regel for melanom-detektion

• Asymmetri
• Border uregelmæssighed
• Color variation
• Diameter >6 mm
• Evolution (ændring i størrelse, form, farve, symptomer)

Når man skal søge øjeblikkelig evaluering

• Ny eller ændret pigmenteret forandring med ABCDE-træk
• Uforklarlig blå mærker/purpura uden traume
• Purpura med feber, ledsmerter, mavesmerter, blod i urin (tyder på vaskulitis/sepsis)
• Blødning, der ikke stopper, eller blå mærker på antikoagulantia med højt INR
• Hurtigt udvidende blå mærke (mulig kompartmentsyndrom)

Diagnostisk tilgang

1. Anamnese: traume, medicin, systemiske symptomer, familiehistorie
2. Undersøgelse: forandringens morfologi, fordeling, palperbarhed, lymfeknuder
3. Lab: CBC, PT/INR, PTT, inflammatoriske markører, ANCA hvis vaskulitis mistenkes
4. Dermatoskopi/biopsi for pigmenterede forandringer

De fleste blå pletter er godartede blå mærker, men melanom og systemisk vaskulitis kræver akut udelukkelse. I tvivl, lad det tjekke.