|  | Sundhed og Sygdom >  | Kirurgi og procedurer | Plastikkirurgi

Hornhinde-transplantation: Hvorfor vævstypning er unødvendig

Hornhinde-transplantation (keratoplasti) kræver unikt ikke HLA-matching eller systemisk immunundertrykkelse, i modsætning til faste organtransplantationer.

Hornhindens immun-privilegium

  • Avaskulær: Ingen blodkærler → ingen direkte lymfocyt-adgang; næring fra tårer/kammer-væske.
  • Lavt MHC-udtryk: Hornhinde-endothel-celler udtrykker minimalt HLA klasse II; epitel mangler HLA-DR.
  • Immunomodulerende faktorer: TGF-β, IL-10, α-MSH, Fas-ligand, PD-L1 i kammer-væske undertrykker immun-aktivering.
  • Anterior-kammer-associeret immun-deviation (ACAID): Antigen-præsentation i øjet inducerer regulatoriske T-celler, ikke effektor-respons.
  • Blod-kammer-barriere: Tight junctions begrænser immun-celle-indgang.

Afvisnings-rater og risikofaktorer

Keratoplasti-type1-års afvisning5-års afvisning
Penetrerende (PKP)5–10%15–20%
Endothelial (DSEK/DMEK)1–2%5–8%
Anterior lamellær (DALK)<1%<5%

Risikofaktorer: Vaskularisering, inflammation, re-graft, herpes simplex, atopi, ung alder, stort graft.

Håndtering uden systemisk immunundertrykkelse

  • Topikale kortikosteroider: Prednisolon-acetat 1% q1–2t taper over 6–12 måneder (hjørnesten).
  • Afvisnings-episode: Timer-prædisolon + subkonjunktivalt dexamethason; systemiske steroider sjældent nødvendige.
  • Høj-risiko tilfælde: Profylaktisk systemisk immunundertrykkelse (tacrolimus, MMF) nogle gange anvendt ved re-grafts/vaskulariserede recipient-bædder.

Hvornår matching betyder noget

  • Gentagne grafts (især >2 tidligere fiaskoer).
  • Højt vaskulariserede recipient-bædder (kemiske forbrændinger, Stevens-Johnson, aniridi).
  • Pædiatriske patienter (mere robust immun-respons).

Hornhindens immun-privilegium muliggør den højeste succes-rate ved enhver transplant (>90% ved 1 år for lav-risiko PKP) uden livslang immunundertrykkelse.

Plastikkirurgi