Ben-plastikkirurgi Forsikringsdækning: Medicinsk Nødvendighedskriterier og Godkendelsesproces

Når Forsikring Dækker Ben-plastikkirurgi

Kosmetisk benkirurgi (vad-implanter, fedtabsugning, lyd-løft) er ikke dækket. Dækning kræver dokumenteret medicinsk nødvendighed.

Dækkede Indikationer (Typisk)

Kategori	Eksempler	Dokumentation Krævet
Rekonstruktiv post-traume	Flap-dækning for åben knoglerbrud, afhudning, sprængnings-skade	Operations-rapporter, billeder, funktionelt deficit
Brændsels-rekonstruktion	Kontraktur-frigivelse, transplantat, narbe-revision	Brændsels-diagrammer, bevægelsesomfang-målinger
Medfødt misdannelse	Klubfod-revision, ben-længde-forskelle, vaskulær misdannelse	Vækst-journaler, funktions-forringelse
Tumor-resektion	Sarkom-ekcision + flap-rekonstruktion	Patologi, onkologi-noter, defekt-størrelse
Kronisk venøs insufficiens	Venøst ulcus refraktært over for konservativ pleje; ablasjon/flebektomi	Venøs duplex, ulcus-billeder, mislykket kompressions-forsøg
Lymfedem-kirurgi	VLNT, LVA, debulking for stadie II/III	Lymfoscintigrafi, volumemålinger, mislykket CDT
Nerve-skade	Nerve-transplantat, sene-overførsel for fald-fod	EMG/ENG, funktionel gradering

Vigtige Trin Til Godkendelse

1. Kirurg dokumenterer funktionel forringelse (ikke kun udseende).
2. Konservativ behandling-fejl dokumenteret (fysioterapi, kompression, medicin, tid).
3. For-autorisation med CPT-koder, ICD-10, brev om medicinsk nødvendighed, billeder.
4. Peer-to-peer-review hvis afvist.
5. Klageproces (intern → ekstern review).

Almindelige Afvisningsårsager

• Utilstrækkeligt konservativt forsøg.
• Kosmetisk intention antydet (fx "konturering" sprog).
• Eksperimentelt/undersøgelsesmæssigt (fx nogle lymfedem-mikrokirurgi).
• Manglende dokumentation.

Samarbejd med en plastikkirurg med erfaring i forsikringsbaseret rekonstruktion. Deres kontor håndterer typisk autorisation.