Ptose (Faldende øjenlåg): Årsager, typer og behandlingsmuligheder

Forståelse af ptose

Ptose (udtales "toe-sis") er unormalt fald af det øvre øjenlåg, der potentielt blokerer syn. Det kan være ensidigt eller dobbeltsidet, medfødt eller opnået.

Årsager

• Aponeurotisk (Involutionel) – Mest almindelig opnået: Levator-aponeurose afhæng/tyndning med alder, kontaktlinse-brug, traume, post-katarakt-kirurgi.
• Neurogen: 3. kranienerv-lammelse (diabetes, aneurisme, tumor), Horners syndrom (sympatisk kæde-skade), Marcus Gunn kæbe-vink (trigeminus-okulomotor synkinesis).
• Myogen: Levator-muskel-dysfunktion – myasthenia gravis, muskel-dystrofier (okulofaryngeal, mitochondriale), kronisk progressiv ekstern oftalmoplegi (CPEO).
• Mekanisk: Øjenlåg-masse (chalazion, tumor), ar-dannelse (traume, kemisk forbrænding, Stevens-Johnson), slapt øjenlåg-syndrom.
• Medfødt: Levator-muskel-dysplasi (fibrofedt erstatning). Nårved fødsel eller tidlig barndom. Kan forårsage amblyopi, hage-op-holdning.
• Pseudoptose: Bryn-ptose, dermatochalasis (overskydende hud), enoftalmos, controlateralt proptose.

Tilknyttet tilstand: Dermatochalasis (Blepharochalasis)

• Redundant, slapt øvre øjenlåg-hud/fedt-herniation – mimiker ptose, men levator-funktion normal.
• Almindelig med alder, skjoldbrusk-øjensygdom, genetik.
• Behandling: Blepharoplastik (hud/fedt-ekscision).

Undersøgelse

• Anamnese: Debut, progression, variabilitet, diplopi, traume, familie-anamnese.
• Undersøgelse: Margin-refleks-afstand (MRD1), levator-funktion (udflytning), palpebral sprække-højde, pupilstørrelse/reaktivitet, øjenbevægelighed, Bell's-fænomen, kæbe-vink.
• Billeddiagnostik/Test: MRI/CT hvis neurogen mistanke; Tensilon/is-test, AChR-antistoffer for myasthenia.

Behandling

• Observation: Mild medfødt (overvåg for amblyopi), minimal funktionel/synlig påvirkning.
• Medicinsk: Behandl underlying årsag (myasthenia – pyridostigmin/immunundertrykkelse; skjoldbrusk – euthyreoidi).
• Kirurgisk (definitiv for strukturel ptose):
  • Levator-resektion/avancement: God levator-funktion (>4 mm).
  • Frontalis-sling (suspension): Dårlig levator-funktion (medfødt, myogen) – bruger autolog fascia lata eller silicone.
  • Müllers muskel-konjunktiva-resektion (MMCR): Mild-moderat aponeurotisk ptose med god fenylefrin-respons.
• Ptose-støtte/briller: Ikke-kirurgisk option for dårlige kirurgiske kandidater.

Vigtigt princip

Korrekt diagnose af ætiologi vejleder håndtering. Pædiatrisk ptose kræver akut oftalmologisk henvisning for at forhindre amblyopi.