SMILE øjenkirurgi: Flap-fri laser synskorrektion

Small Incision Lenticule Extraction: En moderne alternativ

SMILE bruger en femtosekund-laser til at skabe en lentikul (tynd hornhinde-disc) inde i stromaen, fjernet gennem en 2–4 mm incisions. Ingen flap oprettes. FDA-godkendt til myopi med astigmatisme; hyperopi-behandling forbliver off-label/undersøgelsesmæssig.

Procedure-trin

1. Topisk anestesi; docking via suktion.
2. VisuMax femtosekund-laser skaber lentiklen (defineret af anterior/posterior overflader) + lille side-skær-incisions.
3. Kirurgen adskiller og fjerner lentiklen gennem incisions.
4. Hornhinde-formændring opnår refraktiv korrektion.

Korrektions-omfang

• Myopi: -1,00 til -10,00 D
• Astigmatisme: ≤ 3,00 D (kombineret sfærisk ækvivalent ≤ 10 D)
• Stabil recept ≥1 år; alder ≥22 (18–21 off-label); hornhinde-tykkelse ≥ 480 µm.

SMILE vs. LASIK vs. PRK

Egenskab	SMILE	LASIK	PRK
Incision	2–4 mm side-skær	20 mm flap	Ingen (epitel fjernet)
Flap	Nej	Ja	Nej
Tørt øje-risiko	Lavest (færre nerver skåret)	Moderat-høj	Lav (men overflade-genopretning)
Biomekanisk styrke	Bedst bevares	Flap-interface svaghed	Bedst (ingen skær)
Funktionel genopretning	1–3 dage	Timer–1 dag	3–7 dage (smertefuld)
Visuel genopretning	Lidt langsommere end LASIK	Hurtigst	Langsomst
Enhancement	PRK eller SMILE (kompleks)	LASIK/PRK	PRK
Hyperopi	Ikke godkendt	Ja	Ja

Risici & komplikationer

• Suktionstab (afbrud, prøv igen).
• Lentikul-revne / vanskelig ekstraktion (kirurgens erfaring kritisk).
• Lille optisk zone → nat-blende (store pupiller).
• Rest-refraktiv fejl (enhancement ~1–2 %).
• Infektion, inflammation (sjældent, <0,1 %).

Post-op pleje

• Antibiotika/steroid dråber × 1 uge.
• Beskytmende skjolde om natten × 1 uge.
• Ingen gnidning, svømning, øjen-smink × 2 uger.
• Opfølgning: 1 dag, 1 uge, 1 mdr, 3 mdr.

Resultater

• 98 % opnår 20/20 eller bedre (myopi ≤ -6 D).
• Høj patient-tilfredshed (mindre tørt øje, stabilt).
• Langsigtet (5–10 år): stabilt, lav ektasi-rate.

Konklusion

SMILE er et fremragende flap-frit valg til myopisk astigmatisme, især for tørt-øje-neigede, aktive eller biomekanisk bekymrede patienter. Ikke til hyperopi. Vælg en høj-volumen SMILE-kirurg.