Diagnostisk arthroskopi: Hvornår det ikke anbefales

Kontraindikationer og lavværdi-scenarier for diagnostisk arthroskopi

Diagnostisk arthroskopi er en invasiv procedure med risici (infektion, DVT, neurovaskulær skade, anæstesi). Den bør reserveres til tilfælde hvor billeddiagnostik er ikke-diagnostisk og fund vil ændre håndtering.

Absolutte/relative kontraindikationer

• Aktiv infektion: Septisk artrit, cellulitis over portal-steder, systemisk bakteriæmi – arthroskopi spreder infektion.
• Ukontrolleret koagulopati: INR >1,5, trombocyter <50k, terapeutisk antikoagulation ikke pauset – hemarthrose-risiko.
• Alvorlig ankilose/fibrose: Ledspalte udslettet – kan ikke indsætte skop; åben eller billeddiagnostik foretrukket.
• Alvorlig perifer neuropati: Tab af beskyttende sansning – risiko for uopdaget peroperativ skade/Charcot-lignende forringelse.

Lav diagnostisk afkast / Ikke indikeret

• Avanceret osteoartrose (Kellgren-Lawrence 3–4): Billeddiagnostik (røntgen, MRI) tilstrækkelig; arthroskopi giver ingen fordel over ikke-kirurgisk pleje (stærk evidens: RCT'er, Cochrane).
• Mekaniske symptomer med klare MRI-fund: Hvis MRI viser definitiv meniskskade/løst legeme og kirurgi planlægges, gå direkte til therapeutisk arthroskopi – diagnostisk trin overflødigt.
• Inflammatorisk artrit (RA, PsA) uden mekanisk blokade: Synovialbiopsi ændrer sjældent håndtering; serologi/billeddiagnostik tilstrækkelig.
• Smerter uden mekaniske korrelater: Central sensibilisering, projiceret smerte – arthroskopi negativ; risici overvejer fordele.
• Pædiatrisk/ungdom med åbne fyser: Vækstplade-skade risiko; MRI foretrukket.
• Patientfaktorer: Høj anæstesi-risiko (ASA IV–V), evne til at overholde rehab, urealistiske forventninger.

Passende indikationer

• Mekaniske symptomer (låsning, fangning, givning) med tvetydige/negative MRI.
• Mistenkt intraartikulært løst legeme ikke set på billeddiagnostik.
• Synovial patologi (PVNS, synovial chondromatose) der kræver histologi.
• Diagnostisk usikkerhed ved traumatisk knæ med hemarthrose og uafgøreligt MRI.

Fælles beslutningstagning

Diskutér: prætest-sandsynlighed, MRI-nøjagtighed for specifik patologi, risici ved skop vs. afventende tilgang, patientværdier. Undgå "diagnostisk skop" som standard – det er en kirurgisk procedure, ikke en test.