Post-operativ forvoksning efter subakromial dekompression: Risiko, forebyggelse og håndtering

Forvoksninger (fibrose narbe-bånd) kan danne sig efter enhver skulder-kirurgi, inkl. artroskopisk subakromial dekompression (ASD). Mens den samlede incidens er lav (<10%), bidrager de til vedvarende stivhed og smerte hos en delmængde af patienter.

Pattofysiologi

ASD involverer bursektomi, acromioplastik, og nogle gange rotator-cuff-debridement. Den inflammatoriske helings-respons afsætter fibrin, der organiserer sig til kollagene forvoksninger mellem rotator-cuff, deltoideus, coracoacromial-bue, og glenohumeral-kapsel.

Risikofaktorer

• Omfattende bursektomi eller knogleresektion
• Præeksisterende adhaesiv capsulitis eller diabetes
• Postoperativ immobilisering >2 uger
• Utilstrækkelig tidlig passiv/aktiv-assisteret bevægelse
• Hemarthrose eller infektion

Forebyggelse & Håndtering

• Tidlig kontrolleret bevægelse: Pendler, passiv ER/FF per protokol (ofte dag 1).
• Struktureret FT: Progressiv strækning, skulderblad-stabilisering, undgå tvungen bevægelse.
• Anti-inflammatoriske foranstaltninger: NSAID'er, kryoterapi, kortikosteroid-injection (udvalgte tilfælde).
• Manipulation under anæstesi (MUA) eller artroskopisk lys: For refraktær frozen shoulder ved 3–6 måneder.

Patient-overholdelse af rehabiliterings-protokollen er den enkelte mest modificerbare faktor.