Trabekulektomi ved glaukoma: Procedure, helingstidslinje, succesrater og risici

Trabekulektomi er en guldstandard kirurgisk procedure til at sænke intraokulært tryk (IOP) hos glaukoma-patienter, når medicin og laser-terapi er utilstrækkelig. Den skaber en kontrolleret dræningsbane (filtrations-bleb) for kammer-væske til at forlade øjet, og omgå det kompromitterede trabekulære netværk.

Indikationer

• Primært åbenvinklet glaukoma (mest almindeligt).
• Lukket-vinkel glaukoma.
• Sekundære glaukomaer (f.eks. uveitis, steroid-induceret, traumatisk).

Procedure-oversigt

• Indstilling: Typisk ambulante (samme-dags udskrivelse).
• Anæstesi: Lokal anæstesi med sedation; generel anæstesi sjældent nødvendig.
• Varighed: 30–45 minutter.
• Trin: En partiel tykkelse scleral-flap oprettes. En lille blok sclera og trabekulært netværk fjernes (sklerostomi). Flappen syes for at tillade kontrolleret filtration. Mitomycin C eller 5-fluorouracil kan anvendes intraoperativt for at reducere nar-dannelse.

Postoperativt forløb

• Øjen-klap og skjold i 24 timer, derefter skjold om natten i flere uger.
• Topiske antibiotika og kortikosteroider (trappet ned over uger til måneder).
• Hyppige opfølgninger: Dag 1, Uge 1, derefter ugentligt initially for at overvåge IOP, bleb-morfologi og justere medicin (f.eks. sutur-lyse, 5-FU-injektioner).
• Almindelige midlertidige symptomer: sløret syn, fremmedlegeme-følelse, mild ubehag.
• Aktivitets-begrænsninger: Ingen tungt løft, strækning, svømning eller øjen-gnidning i 4–6 uger.

Resultater og risici

• Succesrater: 70–90% opnår mål-IOP uden medicin ved 1–5 år, afhængig af glaukoma-type og risikofaktorer.
• Risici: Infektion (blebitis, endoftalmitis), blødning (hyphema, suprakoroide blødning), hypotoni, bleb-lækage, Katarakt-acceleration, og mislykkelse der kræver revision eller rør-shunt.

Langsigtet succes afhænger af omhyggelig postoperativ håndtering og patient-overholdelse af opfølgning.