Transuretral resektion af prostata (TURP): Procedure, indikationer, genopretning og risici

TURP er guldstandarden for kirurgisk behandling af symptomatisk benign prostata-hyperplasi (BPH) som ikke svarer på medicinsk terapi. Den fjerner obstruerende prostata-væv via urinrøret — ingen ekstern incision.

Indikationer

• Moderat-alvorlige LUTS (IPSS ≥13) mislykkes α-blokkere/5-ARI'er.
• Gentagne urinretentioner (mislykket prøve uden kateter).
• Gentagne urinvejsinfektioner, blæresten, divertikler, hematuri på grund af BPH.
• Nyreinsufficiens fra kronisk obstruktion.

Procedure

• Anestesi: Spinal (foretrukket) eller generel.
• Instrument: Resectoskop (26–28 Fr) med tråd-loop-elektrode.
• Teknik: Visualiser prostata via irrigationsvæske (glycin 1,5 % eller sterilt vand til bipolar). Resekterer obstruerende adenom i kvadranter til kirurgisk capsule. Koagulerer blødere.
• Varighed: 60–90 minutter.
• Kateter: 22–24 Fr 3-vejs; kontinuerlig irrigation indtil udløb klart (normalt 12–24 timer).

Genopretning

• Hospital: 1–2 nætter (udendørs i udvalgte tilfælde).
• Kateter-fjernelse: Tømningsprøve næste morgen; hvis mislykkes, genindsæt 3–7 dage.
• Symptomer: Brændende miction, hyppighed, udråb, hematuri (almindeligt 2–6 uger).
• Aktivitet: Ingen tung løft/strækning 4–6 uger.
• Opfølgning: 4–6 uger (strømhastighed, PVR, symptom-score).

Risici og komplikationer

Komplikation	Incidens	Noter
Retrograd ejakulation	65–90 %	Næsten universel; rådgiv pre-op.
Erektil dysfunktion	5–10 %	Normalt transient; nerve-skønende teknik.
Urininkontinens	0,5–2 % (stress)	Højere hvis tidligere kirurgi, strålebehandling, sfinkter-skade.
Urinrørs-striktur	2–8 %	Meatal eller bulbar; dilatasjon/urethrotomi.
TURP-syndrom	<1 % (bipolar)	Hyponatriæmi fra glycin-absorption; sjælden med bipolar saline.
Blødning kræver transfusion	1–3 %	Højere ved store kirtler, antikoagulantia.

Moderne alternativer

• Bipolar TURP (PlasmaKinetic, Gyrus): Saline-irrigation; intet TURP-syndrom; hurtigere.
• HoLEP / ThuLEP: Laser-enukleation; bedre til store kirtler (>80g); mindre blødning.
• Prostatisk Uretral Løft (UroLift): Minimalinvasiv; bevarer ejakulation; til 30–80g.
• Rezūm (Damp-termisk terapi): Klinik-baseret; bevarer seksuel funktion.

Fælles beslutningstagning med en urolog — vejer prostata-størrelse, symptomer, seksuel funktions-prioriteter og komorbiditets-profil — bestemmer den bedste mulighed.