Manuel placenta-udlevering: Indikationer, procedure-trin og risici

Indikationer

• Beholdt placenta (>30 min efter fødsel ved aktiv håndtering; >60 min ved afventende).
• Hæftet placenta (accreta-spektrum) – kan kræve planlagt hysterektomi i stedet.
• Postpartum-blødning med mistænkte beholdte fragmenter.

Trin-for-trin procedure (under regional/generel anæstesi)

1. Forberedelse: Sterile handsker, aseptisk teknik, livmoder-afslapning (nitroglycerin, halogenat middelt, eller terbutalin hvis nødvendigt).
2. Undersøgelse: Hånd indført vaginalt ind i livmoderen; placenta lokaliseret, skæringsplan identificeret.
3. Adskillelse: Fingre suser mellem placenta og livmoder-væg (plan i decidua basalis) med forsigtig lateral tryk.
4. Udlevering: Placenta fjernes en bloc; fetalhinder leveres.
5. Inspektion: Bekræft fuldstændighed (moderside blank, fosterside intakt, alle cotyledoner talt).
6. Livmoder-massage & uterotonika (oxytocin, methylergonovin, karboprost) for at opretholde kontraktion.

Risici & komplikationer

• Livmoder-perforation.
• Livmoderhals-/vaginal-revner.
• Infektion (endometritis, sepsis).
• Forværret blødning.
• Amniotovæske-emboli (sjælden).
• Anæstesi-relaterede risici.

Efter procedure

• Overvåg vitaltegn, blødning, urin-output.
• Antibiotika gives ofte profylaktisk.
• Vurder for beholdte produkter hvis blødning recidiverer (ultralyd).

Manuel fjernelse er en færdighedskrævende procedure; simulerings-træning forbedrer sikkerhed.