Meningocele og Myelomeningocele Kirurgi: Procedure, Forberedelse og Genopretning

Meningocele og myelomeningocele er medfødte neuralrørsdefekter (spina bifida), der kræver kirurgisk reparation, typisk inden for de første 24–72 timer af livet for at minimere infektionsrisiko og bevare neurologisk funktion. Mens defekterne adskiller sig – meningocele involverer en CSF-fyldt pose uden neurale elementer, mens myelomeningocele inkluderer eksponeret rygrad og nerverødder – deler kirurgiske principper et fælles rammeverk.

1. Preoperativ Forberedelse

• Omfattende klinisk vurdering: neurologisk baseline, tilknyttede anomalier (Chiari II, hydrocephalus, hjertet, nyrene) og ernæringsstatus.
• Billeddiagnostik: MRI hjerne/rygmarv, kraniel ultralyd til hydrocephalus.
• Antibiotikaprofylakse (typisk ampicillin + gentamicin eller cefotaxim).
• Generel bedøvelse med omhyggelig luftvejsstyring (ofte vanskelig på grund af Arnold-Chiari).
• Liggende positionering med bryst/bækken-ruller for at undgå abdominal kompression.

2. Incision og Eksponering

En midterlinje vertikal incision foretages over defekten, udvidet tilstrækkeligt til eksponering. Hud, subkutant væv og fascia disseceres omhyggeligt. Ved myelomeningocele identificeres og beskyttes det neurale placode og nerverødderne gennem hele operationen.

3. Defekt-specifik Reparation

Meningocele

• CSF-posen disseceres fri fra omkringliggende væv.
• Posen åbnes; eventuelle neurale elementer (sjældne) inspiceres.
• Posen ekscideres eller marsupialiseres; den durale defekt lukkes primært eller med et plast (duragen, perikardie, fascia).

Myelomeningocele

• Det neurale placode frigøres blidt fra posen og omkringliggende forvoksninger.
• Nerverødder frigøres omhyggeligt og placeres i spinalkanalen.
• Dura lukkes over rygraden (primært eller med transplantat) for at genskabe subarachnoidalrummet.
• Vandtæt lukning er kritisk for at forhindre CSF-lækage.

4. Flertags Lukning

Fascia, subkutant væv og hud lukkes i lag. Afslapningsincisioner eller lokale flapper kan være nødvendige ved store defekter. Sterile forbindinger pålægges.

5. Postoperativ Pleje

• ICU/NICU overvågning: vitale parametre, neurologiske kontroller (bevægelse, sansning, rektal tone), sårvurdering.
• CSF-lækage overvågning: klar drænage, bulging fontanelle, positionshovedpine.
• Hydrocephalus håndtering: ~80% af myelomeningocele patienter kræver VP-shunt placering (ofte forsinket 1–2 uger).
• Smertebehandling, temperaturregulering, infektionsforebyggelse.
• Tidlig inddragelse af tværfagligt spina bifida team: neurokirurgi, urologi, ortopædi, fysio/ergoterapi, socialt arbejde.

Langtidsperspektiv

Resultater afhænger af lesionens niveau, tilknyttede anomalier og kvaliteten af løbende pleje. Livslang tværfaglig opfølgning er essentiel for at optimere mobilitet, blære/tyktarmfunktion, kognitiv udvikling og uafhængighed.